小兒病毒性心肌炎的臨床觀察與分析

陳彭亮

小兒病毒性心肌炎的臨床觀察與分析

陳彭亮

目的觀察與分析小兒病毒性心肌炎的臨床表現及治療效果。方法選取符合條件的30例小兒病毒性心肌炎患兒且對其臨床表現、輔助檢查及治療效果等進行觀察，同時對所得數據進行統計學處理與分析。結果小兒病毒性心肌炎患兒常以發熱、乏力、心悸胸悶等為主要表現，而輔助檢查以心電圖及心肌酶異常最為常見且本次治療臨床治愈達93.33%。結論加強小兒病毒性心肌炎的臨床觀察與治療分析對提高臨床診斷率及治療效果、促進患兒康復具有極其重要的臨床價值。

小兒;病毒性心肌炎;觀察;分析

所謂病毒性心肌炎是指病毒及其毒素通過血液循環直接侵襲心肌細胞，從而導致局灶性或是彌漫性心肌間質發生炎性滲出和心肌纖維變性或是壞死而致使心功能出現障礙以及發生全身癥狀的一種疾病［1］。小兒病毒性心肌炎作為兒科急危重癥之一，該病具有發病迅速、病程重及預后差等特征，同時據流行病學調查顯示隨著人們生活環境等因素的改變，小兒病毒性心肌炎的發生率呈現出有增無減的態勢［2］，因此對患兒的生長發育及生活質量產生了極大干擾，本次進一步加強了對小兒病毒性心肌炎的臨床觀察與治療分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料于2010年2月至2011年2月在本院選取符合《實用兒科學》［3］的患兒共計30例，同時對存在以下情況者給予排除:①存在先天性疾病患兒;②腦、肝、腎及肺等重要器官存在嚴重疾患者;③未按照本次研究規定執行者。另外所有患兒家屬均簽署本次研究知情同意書。同時查閱30例患兒病歷資料顯示其中男21例、女9例，男∶女=2.3∶1，年齡2～13歲、其中2～3歲者3例、占10.00%，4～7歲者16例、占53.33%，8～13歲者11例、占36.67%;發病原因分類:上呼吸感染18例、占60.00%，下呼吸道感染7例、占23.33%，腸炎1例、占3.33%，無明顯誘因者4例、占13.33%。

1.2 研究方法回顧性觀察與分析30例小兒病毒性心肌炎患兒病歷資料，同時參考《實用兒科學》［3］以及目前臨床試驗設計方案，設計《30例病毒性心肌炎患兒臨床觀察與分析表(Case Report Form)》套表，并由專人對表中內容進行觀察與詳細記錄且對所得數據進行統計學處理與分析。其中表中主要內容包括患兒姓名、年齡、性別、病程、臨床表現、治療措施及其效果等。

1.3 治療方法所有患兒均囑咐其臥床休息且加強營養，另外給予靜脈輸注大劑量維生素C 200 mg/(kg·d)、利巴韋林10～15 mg/(kg·d)及果糖100 mg/(kg·d)，10～14天為一療程;同時加用維生素E、復合維生素B，三個月為一個療程。而對于重型患兒加用地塞米松0.3～0.5 mg/(kg·d)，兩周為一個療程;2 d內給予靜脈輸注丙種球蛋白。另外對于急性心竭者給予強心、利尿等對癥治療。

1.4 治療效果評定標準臨床治療效果評定標準參考《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》［4］進行評定，即①臨床治愈:患者臨床表現全部消失，心電圖恢復正常且持續1～2周。②好轉:患者臨床表現減輕，心電圖示早搏由頻繁至顯著減少(＞10/min降低至＜5/min)，或無持續顯示傳導阻滯，無頻發心動過速。③無效:臨床表現無變化，心電圖無改變。

1.5 統計學處理方法所觀察到的全部數據均利用SPSS13.0統計分析軟件處理。計量資料數據符合正態分布的，采用t檢驗，符合正態分布的數據用(±s)表示;不符合正態分布的計量資料采用Mann-WhitneyU檢驗。計數資料采用同組中多個構成比比較的χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 30例小兒病毒性心肌炎患兒臨床表現觀察結果見表1所示。

表1 30例小兒病毒性心肌炎患兒臨床表現觀察(n，%)

2.2 30例小兒病毒性心肌炎患兒輔助檢查結果見表2所示。

通過表2中相關數據可知χ2=27.31、▲P＜0.05，提示小兒病毒性心肌炎患兒輔助檢查以心電圖異常最為常見，其中心電圖異常包括竇性心動過速、竇緩、ST-T段改變、頻發室性早搏、頻發房性早搏、Ⅱ度房室傳導阻滯、Ⅲ度房室傳導阻滯、陣發性室上性心動過速及陣發室性心動過速。

2.3 30例小兒病毒性心肌炎臨床治療效果見表3所示。

通過表3中相關數據可知χ2=39.21、▲P＜0.05，提示本次治療措施有效。

表2 30例小兒病毒性心肌炎患兒輔助檢查

表3 30例小兒病毒性心肌炎臨床治療效果(n，%)

3 分析

小兒病毒性心肌炎多是由于柯薩奇病毒、脊髓灰質炎病毒、埃柯病毒等所引發心肌出現非特異性間質性炎癥，該病具有起病急、病情重、發展迅速等特點，往往導致患兒出現嚴重心衰、心律失常且合并急性肺水腫等諸多不良事件，因此早期診斷、早期治療對提高臨床治療效果可以起到事半功倍的作用。

鑒于此種情況，本次對30例小兒病毒性心肌炎患兒進行了觀察與分析，從表1及表2中相關數據可知，此類患兒多存在發熱、心前區不適、心悸胸悶、頭暈、腹痛及全身乏力等臨床癥狀，同時體檢發現患兒存在著心音低鈍、心動過速或過慢或是心律失常臨床體征等;而輔助檢查可知全部患兒均存在著心電圖異常現象(例如心律失常、傳導阻滯等)，同時病毒性心肌炎患兒存在著心肌酶異常(CK-MB明顯升高，占到86.67%)，所以心電圖檢查及心肌酶測定對小兒病毒性心肌炎的早期診斷敏感性較強、特異性較高，總之，對于小兒病毒性心肌炎的診斷不僅要根據患兒臨床癥狀、體征來判斷，同時還應結合諸如心肌酶測定及心電圖檢查等客觀指標進行綜合性考慮，從而降低誤診率、漏診率。

一旦患兒得以確診為病毒性心肌炎，應及時給與相應治療措施，主要包括抗病毒治療、保護心肌細胞、促進心肌營養與代謝以及積極給予心衰、休克等并發癥對癥治療。例如可給予大劑量維生素C保護心肌細胞、降低細胞內外過氧化物且提高機體的抗病能力，因此有助于心肌損傷的修復;另外對于部分重癥患兒可加用激素，從而達到消除心肌水腫、過敏及降低自身免疫反應等。

綜上所述，加強小兒病毒性心肌炎的臨床觀察與治療分析對提高臨床診斷率及治療效果、促進患兒康復具有極其重要的臨床價值。

［1］李琳琳.病毒性心肌炎的發病機制研究進展．內蒙古醫學雜志，2010，42(2):194-195．

［2］王宇波，武英鳳，侯金香.小兒病毒性心肌炎．中國實用醫藥，2010，5(1):67-68．

［3］諸福堂.實用兒科學.第7版.北京:人民衛生出版，2002:874．

［4］孫傳興.臨床疾病診斷依據治愈好轉標準.北京:人民軍醫出版社，2002:265．

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