高敏C反應蛋白對診斷急性冠脈綜合征的臨床觀察

陳長生

高敏C反應蛋白對診斷急性冠脈綜合征的臨床觀察

陳長生

目的探討高敏C反應蛋白(hs-CRP)對預測和診斷急性冠脈綜合征(ACS)的臨床意義。方法將本院90例急性冠脈綜合征患者作為研究組，另選40位同期來院體檢者作為對照組，采用膠乳增強免疫比濁法檢測血漿hs-CRP水平，回顧性分析首次檢查CRP結果。結果研究組血清hs-CRP濃度與對照組比較有明顯差異(P＜0.05)，各亞組中血漿hs-CRP水平為(非)ST段抬高心肌梗死(STEMI)亞組＞UAP亞組＞對照組。結論ACS患者血中hs-CPR濃度與冠心病危險程度存在明顯相關性，可作為判斷冠脈病變嚴重程度的重要指標。

C反應蛋白;急性冠脈綜合征

急性冠脈綜合征(acute coronary syndrome，ACS)是臨床常見的急危重癥之一，是不穩定的冠脈斑塊發生破潰或表面出現糜爛，繼發血栓形成、血管痙攣而引起的一系列急性嚴重的心肌缺血事件，包括不穩定型心絞痛(UA)、非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)及ST段抬高心肌梗死(STEMI)。早期開通病變相關的血管，達到早期、完全的血運重建，對于最大限度的挽救存活心肌，保護心臟功能及改善預后具有決定性作用。大量研究表明，高敏C反應蛋白(hs-CRP)與冠心病、尤其與急性冠脈綜合征(ASC)密切相關。Hs-CPR是炎癥、感染和組織損傷急性期反應的非特異性標志物，是反映冠狀動脈硬化炎癥狀態的一種敏感、可靠的指標，是獨立于血脂、血糖、血壓和性別的另一種心血管危險因子［1］。本文回顧性分析本院住院的90例急性冠脈綜合征中CRP水平，以探討CRP預測和診斷急性冠脈綜合征的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料連續選取2010年1月至2011年1月在我院住院的ACS患者90例，其ACS診斷符合美國心臟學會和美國心臟病學院(ACC/AHA)指南的診斷標準。其中男50例，女40例，年齡38～80(65.3±11.1)歲;UAP25例，NSTEMI20例，STEMI30例。除外心衰(HF)、慢性阻塞性肺病(COPD)、感染性疾病、腦血管意外、腫瘤、結締組織病或免疫性疾病患者。另選40位同期來我院體檢的健康者為對照組，其中男25例，女15例，年齡(64.3±12.0)歲，經病史、查體及心電圖、生化等檢查，排除心、肺、肝、腎等系統疾病，無服用心血管疾病藥物史。

1.2 觀察指標ACS患者就診后(含門、急診)立刻檢查心電圖、心肌酶、肌鈣蛋白T定量以及hs-CRP，并在其后復查上述指標。對照組于體檢當日首次檢查血清CK-MB、肌鈣蛋白T定量(cTnT)以及hs-CRP的結果為觀察目標。以患者就診記時，對照組與各亞組抽血檢查時間:對照組3.1±1.5 h; UAP3.0±1.6 h;NSTEMI3.2±1.4 h;STEMI3.0±1.8 h;三組中首次檢查時間差異無統計學意義(P＜0.05)。

1.3 檢測方法CK-MB檢測采用美國MD公司產2000全自動生化分析儀、廣州華鑫公司提供的試劑盒。hs-CRP檢測采用膠乳增強免疫比濁法檢測，儀器使用日本東芝TBA-120FR全自動生化分析儀，試劑盒由日本積水醫療朱氏會社提供，參考值＜3 mg/L。cTNT采用化學發光法，儀器為美國BECKMAN生產的微粒子全自動化學發光儀，試劑由該公司提供，參考值＜0.03ug/L

1.4 統計學處理采用SPSS13.0統計分析軟件。計量資料以表示，組±s間比較用成組t檢驗。組間比較用成組t檢驗。兩組以上采用單因素方差分析;以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料及臨床特征比較，兩組年齡、性別比較差異無統計學意義(P＞0.05)。與對照組比較，ACS組患者CKMB、cTNT、hs-CPR均有明顯升高，P＜0.05為差異有統計學意義。見表1。

表1 兩組一般資料及臨床特征比較±s

表1 兩組一般資料及臨床特征比較±s

組別例數例數(個)首次檢查時間CK-MBcTNThs-CRP對照組40251564.3±12.08.5±4.10.011±0.0125.6±1.1男女年齡(歲) ACS組90504065.3±11.134±8.30.042±0.02526.3±2.5

2.2 ACS組的不同亞組中CK-MB、cTNT、hs-CPR水平比較，不同ACS亞組與對照組雖有明顯差異P＜0.05，但hs-CPR濃度與對照組比較差異更明顯。并且CK-MB、cTNT上升較晚，而hs-CPR在就診后第一次檢查即明顯上升。見表2。

表2 三種血清初次檢查的濃度比較及其濃度上升時間比較

3 結果

CPR是一種炎性反應的時相蛋白，由細胞因子(如白細胞介素-6)誘導肝臟產生。臨床上用較敏感的方法測定出的較低密度的血清hs-CRP稱為高敏C-反應蛋白。Hs-CRP位于動脈硬化斑塊內，具有調節單核細胞聚集作用，是補體激動劑，與膜攻復合物共同存在早期動脈粥樣硬化斑塊內。CRP能介導斑塊中脂質沉積，增加脂肪核心的面積，并且通過降解斑塊的基質成分而造成斑塊脆性的增加。CPR實際上是動脈硬化的發生、演變和進展有關的促炎子，并可以強烈預測未來心血管事件的危險［2］，CPR水平的升高與心血管危險性呈正相關［3］。是目前出現的最重要的急性冠脈綜合征的炎性標志物。本研究中ACS組與對照組血中hs-CRP水平顯著升高，有統計學意義，表明ACS患者存在明顯的炎癥反應。患者首診時大多時間在胸痛3 h左右，此時心肌酶學檢查和肌鈣蛋白尚未出現明顯升高，而hs-CPR卻已明顯升高，可以超過不穩定型心絞痛的10倍左右，為盡早明確ACS診斷、開通病變的血管、挽救存活的心肌提供了另一種檢測指標。

總之，ACS的發生與hs-CPR密切相關，通過及時檢測早期可以識別患者心肌損傷的風險，并可以幫助評估冠心病的危險程度，對ACS的診斷、治療和預后具有重要的臨床意義。

［1］張薇薇，周小英，黃勇華．不同類型腦梗死患者血清C-反應蛋白的檢測及臨床意義．中華檢驗醫學雜志，2004，27(11):781-783．

［2］Pasceri V，Cheng JS，Willerson JT，et al.Modulation of C-reactive protein-mediated monocyte chemoattractant protein-Iinduction in human endothelial cells by anti-atherosclerosis drugs.Circulation，2001，(21):2531-2534．

［3］Hoffmeister HM，Ehlers R，Buttcher E，et al.Relationship between minor myocardial damage and inflammatory acute-phase reaction in acute coronary syndromes。J Thromb Thrombolysis，2003，15: 33-39．

453400河南宏力醫院急診科

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