紅霉素對支氣管哮喘兒童外周血Th細胞的影響

周春清 馮金環 李平海

紅霉素對支氣管哮喘兒童外周血Th細胞的影響

周春清 馮金環 李平海

目的研究紅霉素對支氣管哮喘兒童Th1、Th2細胞的影響。方法應用熒光單細胞內染色法檢測80例哮喘兒童(哮喘組)分別在激素吸入后(激素組)40例及激素吸入+紅霉素口服后(紅霉素組)40例，健康兒童40例(對照組)的PBMC(外周血單個核細胞)Th1、Th2細胞。結果支氣管哮喘兒童Th1、Th1/Th2明顯低于對照組(P＜0.01)，Th2明顯高于對照組(P＜0.01);激素組Th1、Th2較哮喘組無明顯變化(P＞0.05)，Th1/Th2明顯高于哮喘組(P＜0.01);紅霉素組Th1、Th1/Th2均明顯高于哮喘組及激素組(P＜0.01)，Th2均明顯低于哮喘組及激素組(P＜0.01)。結論支氣管哮喘兒童存在Th1/ Th2失衡，Th1功能抑制，Th2功能亢進，紅霉素及激素吸入均可以調節Th1/Th2失衡。

兒童;支氣管哮喘;Th1;Th2;紅霉素

近年來的研究表明，哮喘的發病與Th1/Th2的失衡有關［1］，紅霉素屬大環內酯類抗生素，近年來被認為具有免疫調節作用，能夠抑制多種細胞因子的表達和炎癥反應。筆者探討了紅霉素對支氣管哮喘兒童的Th1、Th2影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機選取2007年11月至2008年11月至我院兒童哮喘門診就診的哮喘兒童80例，男38例，女42例，平均年齡7歲，均符合兒童哮喘的診斷標準［2］的輕度至中度哮喘，病史達半年以上，本次就診前4周內無感染，未接受過免疫調節劑和糖皮質激素的治療。均給予激素(布地奈德)氣霧劑或干粉劑吸入治療3個月，吸入量不大于400 μg。隨機選取40例在激素吸入2個月的基礎上同時給予紅霉素1個月，劑量為10 mg/(kg·d)，分3次口服，最大量不超過750 mg/d，為紅霉素組，其余40例為激素吸入組，兩組病例在年齡、性別及病情程度上差異無統計學意義。

1.2 對照組40例，男22例，女18例，均來自健康查體兒童，平均6.5歲，近4周內無感染及應用免疫制劑史。

1.3 方法哮喘兒童治療前及治療后3個月分別2次，對照組在入組時1次于次日清晨采集空腹肘靜脈血3 ml于無菌肝素(1.5 mg/ml)管，混勻后離心，用含5%小牛血清的PBS (自配)按1∶1稀釋。用淋巴細胞分離液(自配)，將稀釋的抗凝血進行淋巴細胞分離，調整細胞濃度至106/ml懸液。Th1/ Th2檢測應用熒光單細胞內染色法檢測。試劑盒購于美國BIOSOURCE公司。操作嚴格按說明書進行。

2 結果

支氣管哮喘兒童Th1、Th1/Th2明顯低于對照組(P＜0.01)，Th2明顯高于對照組(P＜0.01);激素組Th1、Th2較哮喘組無明顯變化(P＞0.05)，Th1/Th2明顯高于哮喘組(P＜0.01);紅霉素組Th1、Th1/Th2均明顯高于哮喘組及激素組(P＜0.01)，Th2均明顯低于哮喘組及激素組(P＜0.01)，見表1。

表1 紅霉素治療組、常規治療組與健康對照組Th1、Th2檢測結果(±s，%)

表1 紅霉素治療組、常規治療組與健康對照組Th1、Th2檢測結果(±s，%)

注:與對照組比較＊＊P＜0.01，與哮喘組比較，##P＜0.01，與激素組比較，ΔΔP＜0.01

編號組別例數Th1Th2Th1/Th2 1對照組4016.67±2.73##16.08±6.17##1.04±0.22 2 ##哮喘組7911.24±2.43＊＊19.85±4.46＊＊0.57±0.19＊＊## 3激素組3711.09±3.4618.45±4.150.78±0.22＊＊4紅霉素組3616.61±2.70##ΔΔ14.97±3.65##ΔΔ1.05±0.10##ΔΔ

3 討論

近年來的研究表明，哮喘的發病與Th1/Th2的失衡有關。Th1類細胞及其所分泌的細胞因子IL-2、IFN-γ等不足，而Th2優勢活化，表現為Th2及該類細胞因子IL-4、IL-5、IL-6、IL-10、IL-13等過度升高，呈強勢狀態，致使Th1/Th2偏移［3］。本組資料顯示哮喘組IFN-γ，IFN-γ明顯降低證實了這一觀點。

激素吸入作為哮喘治療的第一線的藥物，其療效已得到廣泛認可［4］，本組資料顯示，激素吸入3個月雖然Th1細胞，Th2細胞無明顯變化，但Th1/Th2明顯高于對照組，說明激素吸入除了降低氣道炎癥，尚可調節Th1/Th2極化狀態，用藥3個月Th1/Th2仍未達到健康對照組的水平，說明了激素長期吸入的必要性。

紅霉素屬大環內酯類抗生素，近年來被認為具有免疫調節作用，但其作用機制尚無深入研究報道。研究證實大環內脂類抗生素能抑制單核細胞的增生增殖;大環內脂類抗生素能減少中性粒細胞生成過氧化物、造成氣道損傷的作用，紅霉素可抑制支氣管上皮細胞IL-6、IL-8的表達，能顯削弱嗜酸性粒細胞趨化因子的活性，長期小劑量紅霉素治療毛細支氣管炎患者的支氣管肺泡盥洗液中Th1、Th2類細胞因子的變化，CD4+/CD8+、IL-4、IL-5、IL-13明顯升高，IL-2、INF-γ顯著降低。國內胡慶東等［5］報道紅霉素可明顯下調哮喘患兒PBMC中IL-2、IL-6的表達;本組資料顯示紅霉素治療組Th1、Th1/Th2明顯高于哮喘組和激素組，Th2明顯低于哮喘組和激素組，說明了紅霉素對Th1/Th2偏移狀態的逆轉作用。

當然紅霉素作為一種大環內酯類抗生素，我們應該進一步探究其調節免疫的機制，進一步探究其應用的恰當劑量、恰當時間以防菌群失調及肝功能的損害，造福于哮喘兒童。

［1］馮忠偉，胡中昌，邢應如，等.哮喘患兒外周血T細胞亞群與Th1/Th2型細胞因子的監測.中國煤炭工業醫藥雜志，2005，8 (02):152．

［2］中華醫學會兒科學分會呼吸學組.兒童支氣管哮喘防治常規(試行)．中華兒科雜志，2004，42(2):100-104．

［3］劉力戈，侯安存，方慧秋，等．支氣管哮喘患兒血T輔助淋巴細胞的變化．實用兒科臨床雜志，2006，21(04):217．

［4］趙啟華，賈云義，潘貽珍，等．支氣管哮喘患兒吸入糖皮質激素治療前后細胞因子及免疫功能變化。實用兒科臨床雜志，2003，18(10):784．

［5］胡慶東，欒紅，馮金環，等.哮喘患兒外周血單個核細胞誘生白細胞介素-2、白細胞介素-6及紅霉素的調節作用．實用兒科臨床雜志，2004，19(2):125-126．

266033青島市海慈醫療集團兒科(周春清馮金環);解放軍91286部隊門診部(李平海)