長期注射長效避孕針對月經影響的臨床分析

莫永寧 謝鵬

長期注射長效避孕針對月經影響的臨床分析

莫永寧 謝鵬

目的探討長期注射國產長效避孕針對月經的影響。方法對連續注射國產長效避孕針避孕5年以上112例育齡婦女，采用問卷調查和體格檢查，對使用避孕針前及使用5年以上者的月經情況進行對比分析。結果用藥后月經周期縮短，經量減少，經期≥8 d比率顯著減少，無痛經比率明顯增加。結論注射長效避孕針對月經改善情況明顯。

長效避孕針;宮內節育器;月經;調查

長效避孕針不經腸道給藥，免除了肝臟對激素的首過效應。但長效避孕針對出血和凝血、脂代謝及生殖健康等影響，因注射時間長短而不一致。本文對連續注射國產長效避孕針避孕112名育齡婦女用藥前后進行問卷調查和身體檢查，為評價注射長效避孕針長期應用的安全性提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象調查對象范圍為河池市金城江區12個鄉鎮70085名已婚育齡婦女，在所有符合條件的對象采用系統抽樣和單純隨機抽樣確定調查對象。選擇2005年6月以前開始連續注射由上海通用藥業股份有限公司生產的復方甲地孕酮注射液避孕5年以上，中間未更換其他避孕措施的112例育齡婦為觀察對象。

1.2 觀察方法在避孕前及采取避孕措施后5年分別采取以下方法進行觀察。

1.2.1 問卷調查內容包括年齡、文化程度、職業、民族等基本情況，重點了解月經來潮年齡、月經周期、經期長短、經量、痛經情況等以及孕產史、既往病史等。

1.2.2 體格檢查一般體格檢查，包括測量身高、體重、血壓，并行婦科檢查，包括白帶常規、宮頸刮片等，必要時行B超檢查、乳透檢查和陰道鏡檢查。

1.3 統計學方法用SPSS 13.0統計軟件進行分析。計數資料的比較采用非參數檢驗(秩和檢驗)。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 用藥前后月經周期及經期天數情況比較注射后周期天數有縮短趨勢(Z=-2.606，P=0.009)，月經周期≤限25 d者占20.5%，長于注射前有8.0%;經期天數也呈縮短趨勢(Z =-2.772，P=0.006)，經期≤3和4～7 d者的比率均較注射前增加，經期≥8 d者的比率顯著減少，具體數值詳見表1。

表1 用藥前后月經周期及經期的變化

2.2 用藥前后月經量及痛經情況比較月經量有明顯減少趨勢(Z=-8.432，P=0.000)，月經量多者的比率由注射前的29.5%下降到注射后的1.8%;痛經情況有所改善(Z=-2.307，P=0.027)，無痛經的比率從注射前的81.2%(91/ 112)增加至92%(103/112)，具體數值詳見表2。

表2 用藥前后月經量及痛經情況的變化

3 討論

復方長效避孕針含有天然雌激素配伍孕激素，通過抑制排卵達到避孕作用。由于與復方口服避孕藥中所含的合成雌激素相比，復方長效避孕針中的雌激素更接近生理，激素水平類似正常排卵月經周期的雌激素，而不像口服避孕藥是連續的雌激素水平［1］，且活性較低。其對出血和凝血、脂代謝和肝功能的影響甚微，不經腸道給藥，免除了肝臟對激素的首過效應［2］。復方長效避孕針不但克服了單一孕激素所產生的副作用，還可使月經血量減少、較好的控制月經周期［1-3］。此外，還能降低貧血、盆腔炎、宮外孕的發生率，減輕痛經及經前期緊張癥，對子宮內膜異位癥及子宮肌瘤、子宮內膜增生引起的月經過多有治療作用［3-4］。任何一種避孕方法都或多或少存在副反應問題，注射復方長效避孕針同樣也會出現一些副反應，如不規則出血和閉經，但隨著用藥時間的延長，出血的頻率和持續時間會逐漸減少，無流血天數則逐漸增加。與此相反，一些報道認為大部分長期應用避孕針避孕的婦女月經規律。美國多中心的研究證實，大部分用MPA/E2c長效避孕針的婦女第1個周期后月經規律，平均28 d，比用OC的婦女出血天數多，但其出血量及天數等于或少于健康人及不用激素避孕的人［5］。閉經多能令人接受，停藥后可逆，甚至有些人對此感到滿意［6］。因此，注射復方長效避孕針在對其他節育方法不適宜，又需長期避孕者尤為適用［7］。

本研究觀察結果說明，長效避孕針是一種安全、有效、方便、可逆的避孕措施，注射長效避孕針5年以上是安全的。其表現在:能調整月經周期，縮短經期，減少經量，還具有治療和保健作用。在提倡以人為本，知情選擇避孕節育的今天，我們不但要提供高效、簡便和安全計劃生育避孕節育措施給廣大育齡婦女選擇，更應注重定期隨訪、檢查，為育齡婦女提供計劃生育避孕節育全程服務服務，使注射復方長效避孕針能成為廣大育齡婦女認可的一種安全、有效、可逆的避孕措施。

［1］雷貞武.注射避孕針的不良反應及防治.實用婦產科雜志，2008，24(3):136-137．

［2］世界衛生組織生殖健康與研究部．避孕方法選用的醫學標準．北京:人口出版社，2002，8:33-34．

［3］世界衛生組織生殖健康與研究部．避孕方法選用的醫學標準．北京:人口出版社，2002，8:39-44．

［4］顧世光，等.生殖健康.北京:人民衛生出版社，1998:512-513．

［5］常青.長效避孕針DMPA及MPA/E2C的有效性與安全性.國外計劃生育醫學分冊，2002，21(2):69-71．

［6］朱明輝，雷貞武，楊丹.醋酸甲羥孕酮致閉經的安全性研究.中華婦產科雜志，1999，34(10):621-623．

［7］馬潤玫主譯.婦產科醫師行醫必讀.北京:人民衛生出版社，2009.7:233．

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