恩丹司瓊抑制腹腔鏡手術(shù)全麻后惡心嘔吐的臨床觀察

李慧 任穎

恩丹司瓊抑制腹腔鏡手術(shù)全麻后惡心嘔吐的臨床觀察

李慧 任穎

目的觀察預(yù)防性應(yīng)用恩丹司瓊抑制腹腔鏡手術(shù)全麻后惡心嘔吐的有效性。方法選擇100例ASAⅠ-Ⅱ級擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者，隨機(jī)分為A、B兩組，A組于關(guān)氣腹即刻給與恩丹司瓊8 mg(4 ml)靜脈滴注，B組于關(guān)氣腹即刻給與生理鹽水4 ml。觀察兩組患者全麻蘇醒期惡心嘔吐發(fā)生率及嚴(yán)重程度。結(jié)果A組惡心嘔吐發(fā)生率及嚴(yán)重程度明顯低于B組(P＜0.05)。結(jié)論預(yù)防性應(yīng)用恩丹司瓊可有效減少腹腔鏡手術(shù)全麻后惡心嘔吐的發(fā)生率。

恩丹司瓊;腹腔鏡;全麻后惡心嘔吐

術(shù)后惡心嘔吐是腹腔鏡手術(shù)后常見并發(fā)癥，有報(bào)道表明發(fā)生率高達(dá)50%～80%［1-2］。術(shù)后惡心嘔吐可引起傷口疼痛加劇、縫合傷口裂開、酸堿失衡及水電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重時(shí)胃內(nèi)容物誤吸可導(dǎo)致致命性呼吸道梗阻、誤吸性肺不張、誤吸性肺炎等［3］。為了減輕患者術(shù)后惡心、嘔吐不良反應(yīng)的發(fā)生，我院在腹腔鏡手術(shù)中采用預(yù)防性應(yīng)用恩丹司瓊的方法，能有效抑制全麻拔管時(shí)惡心嘔吐的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者100例，ASAⅠ-Ⅱ級，術(shù)前禁食水8～12 h，有暈動癥及胃炎、胃食管返流病史者除外，術(shù)前與患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 研究方法將100名病例隨機(jī)分為A、B兩組，入室后常規(guī)行左上肢靜脈穿刺，術(shù)中輸注乳酸鈉林格氏液，以力月西、丙泊酚、芬太尼、阿曲庫銨行麻醉誘導(dǎo)，術(shù)中以雷米芬太尼、異氟醚、阿曲庫銨維持麻醉，手術(shù)氣腹時(shí)間1～1.5 h，超過1.5 h排除此次臨床觀察，自然增補(bǔ)至每組50例病例。A組于關(guān)氣腹即刻給予鹽酸恩丹司瓊注射液8 mg(4 ml)，(齊魯制藥有限公司生產(chǎn)，商品名歐貝，4 mg/2 ml，批號:9110051EG 0080051EG)，B組于關(guān)氣腹即刻給予生理鹽水4 ml，觀察兩組患者全麻蘇醒期惡心嘔吐發(fā)生率及嚴(yán)重程度。

1.3 評價(jià)方法按WHO惡心、嘔吐程度分級標(biāo)準(zhǔn)，0級無惡心、嘔吐;Ⅰ級為輕度惡心、嘔吐，Ⅱ級為明顯惡心、嘔吐，Ⅲ級為頻繁惡心、嘔吐。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者年齡及體重指數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。A組惡心嘔吐發(fā)生率及嚴(yán)重程度明顯低于B組(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組間一般情況比較(±s)

表1 兩組間一般情況比較(±s)

組別年齡(歲)體重指數(shù)(kg/m2) A組(50例)43±623.5±2.6 B組(50例)45±623.9±2.6

表2 兩組間惡心嘔吐發(fā)生率及嚴(yán)重程度比較(例，%

3 討論

腹腔鏡手術(shù)因其手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)近些年發(fā)展迅速，尤其是腹腔鏡膽囊切除術(shù)技術(shù)成熟，手術(shù)時(shí)間不斷縮短，有外科醫(yī)生提出術(shù)前不放置胃管以減輕患者的不適，這給麻醉工作帶來很大的挑戰(zhàn)，因?yàn)楦骨荤R術(shù)后惡心嘔吐比較常見，有學(xué)者報(bào)道高達(dá)50%～80%，通常認(rèn)為與腹腔鏡氣腹技術(shù)及麻醉性鎮(zhèn)痛藥物有關(guān)［4］，其他包括在氣管插管前用面罩加壓吸氧，不適當(dāng)?shù)母邏簹饬鞑粌H使環(huán)咽肌開放，還會使胃迅速脹氣促其發(fā)生返流;患者咳嗽或用力掙扎;藥物對食管括約肌的影響如抗膽堿能藥物阿托品對括約肌的松弛等。以上多方面因素可能通過乙酰膽堿、多巴胺、組胺、腎上腺素和5-HT等遞質(zhì)刺激外周感受器和嘔吐中樞引起患者術(shù)后的惡心嘔吐。恩丹司瓊是一種強(qiáng)效、高選擇性的5-HT3受體拮抗劑，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)吐作用，在臨床上廣泛應(yīng)用于放化療及術(shù)后鎮(zhèn)痛所引起的惡心嘔吐的治療。有學(xué)者研究表明手術(shù)前應(yīng)用恩丹司瓊8 mg靜脈注射可有效預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐，且沒有焦慮、錐體外系反應(yīng)等副作用［5］。本研究研究表明關(guān)氣腹后預(yù)防性應(yīng)用恩丹司瓊可有效減少圍麻醉期的惡心嘔吐發(fā)生率，從而降低麻醉拔管時(shí)的誤吸風(fēng)險(xiǎn)，也大大提高了患者的舒適度。

［1］Tang J，Watcha MF，White PF.A comparison of costs and efficacy of ondansetron and droperidol as prophylactic antiemetic therapy for elective outpatient gynecol procedures.Anesth Analg．，1996，83 (2):304-313．

［2］Khalil SN，Kataria B，Pearson K，et al.Ondansetron prevents postoperative nausea and vomiting in woman outpatients.A nesth Analg．，1994，79(5):845-851．

［3］孫增勤，沈七襄.麻醉失誤與防范.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2004，203．

［4］徐啟明，李文碩.臨床麻醉學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2000，369．

［5］魏欣，姚尚龍，張小名，等.托烷司瓊不同給藥方式對術(shù)后鎮(zhèn)痛惡心嘔吐的預(yù)防作用.臨床麻醉學(xué)雜志，2007，23(5):456．

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