宮血寧配合縮宮素治療流產后陰道出血臨床觀察

郝臘萍

宮血寧配合縮宮素治療流產后陰道出血臨床觀察

郝臘萍

目的觀察宮血寧膠囊治療流產后陰道出血的臨床療效。方法選擇2007年8月至2009年8月就診本院婦科門診并確診的宮內早孕病例280例，隨機分為兩組。研究組:140例均服用宮血寧膠囊，2粒/次，2次/d，直至血止，同時肌內注射縮宮素，10U/次，2次/d，3 d為一療程，據陰道出血情況可以使用兩個療程。對照組:140例均只采用肌內注射縮宮素，10U/次，2次/d，3 d為一療程。兩組于14 d后進行療效比較。結果研究組總有效率97.86%，對照組總有效率83.93%，兩組相比較臨床療效差異有統計學意義(P＜0.05)。結論宮血寧膠囊是治療流產后陰道出血的理想中成藥。宮血寧配合縮宮素治療流產后出血較單一使用縮宮素治療方法效果好，具有廣闊的應用前景，值得臨床進一步推廣使用。

宮血寧膠囊;縮宮素;流產后出血;治療應用

流產后出血是指無論何種流產方式，孕囊排除后仍有陰道出血時間超過14 d。人流、藥流、自然流產無論何種方式的流產，出血時間過長均會導致感染、貧血，影響健康和生育能力。隨著計劃生育工作的發展，流產技術被廣泛應用，尤其藥流得以普及，流產后陰道出血并發癥臨床常見。西藥多采用縮宮素加抗生素治療，但效果欠佳，近幾年隨著計劃生育工作的發展，采用中西醫結合綜合療法，在縮宮、抗炎的基礎上運用中醫辯證、涼血止血、清熱除濕、化瘀止痛進行聯合治療是人們普遍認同的治療措施。山西省太原市西山煤電職工總醫院自2007年以來采用云南白藥集團股份有限公司生產的宮血寧膠囊配合肌內注射縮宮素治療流產后出血取得了較為滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2007年8月至2009年8月來本院婦科門診就診患者280例。全部均經婦科檢查及B超檢查確診為宮內早孕并行藥流或人流且見孕囊排除者，之后陰道淋漓出血時多時少，時間超過10 d的患者。隨機分為兩組，研究組、對照組各140例。年齡18～46歲，平均26.4歲，兩組患者均為已婚婦女，年齡，病情及檢查方面相近，具有可比性。

1.2 診斷標準依據《中華婦產科學》中關于流產不全的診斷標準。癥狀:陰道出血≥2周伴或不伴下腹墜痛，B超提示:宮腔內強回聲團。

1.3 方法將280例患者隨機分為兩組。研究組:140例均于排出孕囊后口服宮血寧膠囊，2粒/次，2次/d，飯后服用，同時肌內注射縮宮素，10U/次，2次/d，直至血止。用藥期間避免辛辣刺激性食物。對照組:140例患者于排出孕囊后只肌內注射縮宮素，10U/次，2次/d，3 d為一療程。兩周后評定療效。

2 結果

2.1 療效評定標準痊愈:用藥后7 d血止，患者無自覺癥狀和體征;有效:用藥后14 d血止，患者無自覺癥狀和體征;無效:用藥后陰道出血超過14 d，量似月經量或時多時少，淋漓不盡，活動多或干體力活時加重，B超提示宮腔內強回聲團。

2.2 治療結果宮血寧膠囊配合縮宮素治療流產后出血其療效明顯優于單獨使用縮宮素治療。兩組療效相比，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較(例，%)

3 討論

流產后出血的主要原因有:①絨毛和(或)脫模組織的殘留:藥流者陰道出血，有資料表明米非司酮尚有微弱的孕激素活性，大劑量應用時，由于多余的藥物較長時間作用于脫模，使脫模不能在短時間內剝離干凈，影響子宮收縮及抑制子宮內膜再生，導致流產后出血時間延長。②炎性細泡侵入:不規范人流或藥流后出血的時間過長，炎性細泡侵潤，可誘發宮腔感染。而影響子宮收縮使殘留物不易排出，且與子宮壁粘連，加重出血。③子宮內膜修復延遲。

從其機制上看出血多為子宮收縮不良造成，應首選縮宮素。縮宮素是動物垂體中提取的較純的使子宮收縮成分，主要作用加強子宮收縮。但是單用此藥臨床效果較差且停藥后仍有淋漓不斷陰道出血，持續時間長。有文獻報導，流產后尤其是藥流后子宮平滑肌細胞中雌、孕激素受體及其亞型比例失調，雌激素受體減少，子宮平滑肌對前列腺素的敏感性下降，導致子宮收縮不良從而使脫模和絨毛不易排出。所以臨床使用多種方法聯合應用治療，必要時行清宮術。但這樣又增加了患者的經濟負擔和心理壓力，多數患者不易接受。云南白藥集團的宮血寧膠囊，主要的成分:重樓。具有縮宮、止血、消炎，清熱除濕，化瘀止痛等作用。宮血寧膠囊有類似垂體后葉素的作用，通過直接興奮子宮平滑肌使外鈣內流，內鈣動員而達到收縮子宮和止血目的;通過收縮血管，促進血小板數量的增加和聚集，同時增強血小板糖蛋白的表達從而縮短出血時間、凝血時間、減少出血量而起到止血作用;通過促進血管內皮細胞增殖，減少炎性物質滲出，增加抗炎細胞因子表達而達到消炎作用。而縮宮素和宮血寧膠囊具有協同作用加強子宮收縮，促使絨毛和脫模組織的排出，縮短流產后出血時間，同時宮血寧膠囊具有消炎、止血作用，從而可以控制流產術后出血。因此宮血寧膠囊是治療流產后出血的理想中成藥。臨床上二者合用安全性高，無明顯副反應，用藥簡便，治療效果比較肯定，不增加患者經濟負擔，減少了手術本身及術后并發癥帶來的痛苦，易被患者接受，是目前值得在臨床上推廣的治療流產后出血的方法。值得臨床進一步推廣使用。

［1］樂杰.婦產科學.第6版.北京:人民衛生出版社，2004: 397-401．

［2］曹澤毅.中華婦產科.北京:人民衛生出版社，1999:2591．

030053山西省太原市西山煤電職工總醫院婦產科