胺碘酮治療心衰并發房顫的有效性和安全性研究

郝世英

胺碘酮治療心衰并發房顫的有效性和安全性研究

郝世英

目的探討胺碘酮治療心衰并發房顫的臨床療效及安全性。方法將我院2009年10月到2010年11月收治的60例心衰并發房顫患者隨機分為對照組與觀察組，每組30例，對照組給予去乙酰毛花苷治療;觀察組給予胺碘酮治療，比較兩組治療后的心室率、轉復竇性心律情況、臨床療效及不良反應發生率。結果觀察組的顯效率和有效率明顯高于對照組(P＜0.05);觀察組用藥24 h后的心室率為明顯低于對照組(P＜0.05);觀察組的轉復率高于對照組(P＜0.05)，平均轉復時間短于對照組(P＜0.05);觀察組的不良反應發生率低于對照組(P＜0.05)。結論胺碘酮治療心衰并發房顫的臨床療效優于去乙酰毛花苷，且不良反應少，值得推廣使用。

碘胺酮;去乙酰毛花苷;心衰并發房顫;有效性;安全性

慢性充血性心力衰竭(CHF)是大多數心血管病的最終歸宿，心衰如果并發房顫，尤其是快速心室率，常引起嚴重的血流動力學障礙，將使心功能進一步惡化，形成惡性循環而增加病死率，因此對這類患者迅速復律或控制心室率具有重要意義［1］。去乙酰毛花苷已經廣泛應用于臨床治療心衰并發房顫，但最近的臨床研究發現，乙酰毛花苷的臨床有效率低，且不良反應大。因此尋找更為合適的治療藥物成為研究者需要面對的問題，近年來有文獻報道［2］，采用胺碘酮治療衰并發房顫的臨床療效高，且不良反應小。我院自2009年10月至2010年11月采用胺碘酮治療心衰并發房顫患者30例，也取得了良好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料我院2009年10月到2010年11月收治心衰并發房顫患者60例，男33例，女27例，年齡32～76歲，平均(56.1±8.4)歲，病程1～6個月，平均(3.2±1.4)月，冠心病25例，擴張型心肌病12例，高血壓性心臟病12例，風濕性心臟瓣膜病11例，心功能NYHA分級Ⅱ-Ⅲ級，平均心室率(162±15)次/min。隨機分為對照組與觀察組，每組30例。對照組，男16例，女14例，年齡(55.7±8.0)歲，病程(3.1± 1.2)月;觀察組，男17例，女13例，年齡(57.8±8.3)歲，病程(3.3±1.6)月。兩組性別、年齡、病程、疾病嚴重程度比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法所有患者人院后均進行了積極的低鈉鹽飲食、吸氧及利尿劑等抗心衰治療，常規動態心電圖、心臟彩超、胸片等檢查。對照組:常規治療基礎上給予去乙酰毛花苷0.4 mg+生理鹽水20 ml，稀釋后10 min內緩慢靜脈注入，30 min后無效者追加0.2 mg，無效者30 min后再追加0.2 mg，總劑量為0.8 mg。觀察組:常規治療基礎上給予胺碘酮治療，開始先按3 mg/kg(按50 kg計算)靜脈推注，時間10 min，30 min后效果不滿意可再給以150 mg靜脈注射，繼之以0.5-lmg/min靜脈滴注維持。兩組均觀察24 h。

1.3 療效標準24持續心電、血壓監測，每日記錄12導心電圖，測P-R間期、QRS波時限、QTC間期，患者出院后每2周復查心電圖一次。顯效:房顫不發作，心室率降至100次/min以下，或較基礎水平下降20%以上，或轉復為竇性心律;有效:2周內陣發房顫發作減少60%以上，持續性房顫轉為陣發房顫;無效:1個月內仍達到不顯效或有效標準者，心室率仍大于100次/min，且與基礎水平比較心室率下降幅度小于20%。

1.4 統計學方法SPSS17.0統計軟件處理，計量資料用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗，計數資料進行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果與分析

2.1 臨床療效比較表1可見，觀察組顯效18例，有效8例，無效4例，顯效率為60.0%，有效率為86.7%;對照組顯效14例，有效9例，無效7例，顯效率為46.7%，有效率為76.7%。觀察組的顯效率和有效率均明顯優于對照組(P＜0.05)。

2.2 治療前后心室率比較表2可見，觀察組用藥24 h后的心室率為(73±6)次/min明顯低于對照組的(89±9)次/ min，兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組治療后臨床療效比較(例，%)

表2 兩組用藥前和用藥24 h后的心室率比較

2.3 轉復竇性心律情況比較24 h后，觀察組30例，轉復為竇性心律25例，轉復率為83.3%，對照組轉復18例，轉復率為60.0%，觀察組的轉復率明顯高于對照組(P＜0.05);且觀察組的平均轉復時間也明顯短于對照組(P＜0.05)，見表3。

2.4不良反應比較表4可見，觀察組發生低血壓1例，房室傳導阻滯1例，不良反應發生率為6.6%;對照組發生低血壓3例，竇性心動過緩1例，房室傳導阻滯3例，不良發應發生率為23.3%，對照組不良反應發生率明顯高于觀察組(P＜0.05)。

表3 兩組24 h轉復竇性心率情況比較

表4 兩組治療期間和治療后不良反應比較

3 討論

心衰時心臟射血分數降低，交感神經張力上升，腎素-血管緊張素系統活性增加，心電活動不穩定，因此容易發生房顫［3］。心衰并發快速房顫，常引起嚴重的血流動力學障礙。胺碘酮為Ⅲ類抗心律失常藥物，其電生理作用主要表現在抑制竇房結和房室交界區的自律性，減慢心房、房室結和房室旁路傳導，延長心房肌、心室肌的動作電位時程，延長復極時間和有效不應期，延長旁道前向和逆向有效不應期，有效終止各種微折返，因此能有效地防顫、抗顫［4］。本文的研究結果顯示，胺碘酮組的臨床總有率為86.7%，用藥24 h內竇性心律轉復為83.3%，平均轉復時間為(9.2±1.8)h，且用藥24 h后心室率降為(73±6)次/min，以上指標改善情況均明顯優于去乙酰毛花苷組。胺碘酮的主要不良反應為低血壓和房室傳導阻滯［5］，本研究發現，胺碘酮組發生不良反應2例，均為輕度低血壓和房室阻滯，經相應的處理后，并不影響進一步治療。因此，胺碘酮治療心衰合并房顫的的臨床療效確切，不良反應小，值得在臨床中進一步推廣應用。

［1］粱金元.靜脈用胺碘酮治療心衰伴快速房顫的療效觀察．實用全科醫學，2007，5(10):894-895．

［2］趙貴鋒，葛德元，胡桃紅.胺碘酮與毛花苷治療心衰伴快速房顫短時療效比較．中國藥師，2005，8(12):1024-1025．

［3］高俊杰.胺碘酮治療心力衰竭伴快速心房顫動臨床觀察．遼寧醫學院學報，2007，28(2):74-75．

［4］于靜.胺碘酮靜脈注射對充血性心力衰竭并陣發房顫患者療效觀察．中國冶金工業醫學雜志，2006，23(1):117-118．

［5］陳海波，楊俊芬.靜脈輸注胺碘酮治療急性心肌梗死并發房顫的臨床療效．河北醫學，2007，13(1):91-92．

451150河南省新鄭市人民醫院心內科