貝那普利對慢性充血性心衰患者左心室及血管內皮舒張功能的影響分析

左立平

貝那普利對慢性充血性心衰患者左心室及血管內皮舒張功能的影響分析

左立平

目的探討貝那普利對慢性充血性心衰患者左心室及血管內皮舒張功能的影響。方法2008年1月至2010年10月收治的符合入選標準的慢性充血性心衰患者216例，依據治療方法分為常規治療組106例，貝那普利組110例，觀察兩組治療前、后左心室功能及血管內皮舒張功能并進行比較。結果兩組在治療前左心室功能及血管內皮舒張功能比較各檢查值無明顯差異性。兩組治療后比較左心室功能及血管內皮舒張功能各檢查值有統計學差異性。結論貝那普利明顯改善左心室功能及血管內皮舒張功能，具有應用方便，順應性良好，無明顯毒副作用可以作為治療慢性充血性心衰的首選用藥。

貝那普利;慢性充血性心衰;左心室及血管內皮舒張功能;影響分析

慢性充血性心衰(CHF)是臨床常見疾病，是多種心臟疾病最終結果。CHF是復雜的病理生理發生、發展的過程，由于CHF造成神經內分泌激活，導致心功能進行性發展的基礎［6］。血管內皮功能障礙在CHF疾病的發病過程中有著非常重要的作用，可能是心衰患者病情惡化的重要因素之一。我們應用貝那普利對慢性充血性心衰患者左心室及血管內皮舒張功能起到良好的作用，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 入選標準所有病例均符合中華醫學會心血管病學分會制定的《慢性收縮性心力衰竭的治療建議》診斷標準［2］;排除活動性心肌炎;藥物或置入除顫器無法控制的癥狀性心律失常;不穩定型心絞痛或急性心肌梗死2個月內;收縮壓＜85 mm Hg或＞180 mm Hg，或舒張壓＞110 mm Hg;病態竇房結綜合征或Ⅱ～Ⅲ度房室傳導阻滯;慢性阻塞性肺部疾病發作期;ACEI禁忌證;嚴重腎功能不全、高鉀血癥、妊娠。

1.2 臨床資料選取2008年1月至2010年10月收治的符合入選標準的慢性充血性心衰患者216例，其中男126例，女90例;年齡42～83歲，平均68.9歲;冠心病56例，高血壓心臟病60例，風濕性心臟病28例，擴張性心臟病12例肺源性心臟病60例。

1.3 方法:

1.3.1 分組將216例慢性充血性心衰患者依據治療方法分為常規治療組106例，貝那普利組110例，兩組在年齡、性別、疾病程度、原發疾病上無差異，臨床具有可比性。

1.3.2 治療方法常規治療:休息減少活動，控制鈉鹽的攝入，應用β一受體阻滯劑、利尿劑螺內酯、洋地黃、硝酸酯類、多巴酚丁胺、抗生素等藥物。貝那普利(洛汀新，瑞士諾華有限公司生產，國藥準字H20030514)，劑量從2.5 mg/d開始，1周后若血壓穩定則增加至5～10 mg/d。兩組均治療3個月。

1.3.3 觀察內容觀察兩組治療前、后左心室功能及血管內皮舒張功能并進行比較。血管內皮功能測定方法:采用HP5500彩色多普勒超聲診斷儀，探頭選用Ⅱ-3MHz線陣探頭。根據Celermajer的方法測試肱動脈的內皮舒張功能，肱動脈流量介導性舒張(Flow-mediated dilation，FMD)功能檢測［3］。

2 結果

兩組病例均順利完成3個月治療，中途無退出病例。觀察兩組治療前、后左心室功能及血管內皮舒張功能并進行比較，具體見表1。

表1 兩組病例治療前后左心室功能及血管內皮舒張功能比較

3 討論

血管內皮是指血管腔的內表面覆蓋的一種單層扁平細胞，血管內皮細胞可以滋養、調節細胞間聯系的功能，還擁有顯著的內分泌功能［4］，能夠分泌幾十種對血管產生明顯活性的物質，維持凝血和纖溶系統的平衡、調節血管舒張狀態、抑制血小板聚集、調控血管平滑肌生長、抑制炎性細胞與血管內皮細胞間的黏附，對保持血液循環的生理功能及對血管的舒縮功能與血液的流動性有不可替代的調節作用［5］。

慢性充血性心衰患者組織器官缺血缺氧、低氧血癥、細胞內酸中毒、兒茶酚胺分泌增加以及激活磷脂酶通過花生四烯酸代謝等產生氧自由基(OFR)，后者通過引發脂質過氧化反應，不斷地生成脂質過氧化物，并由此分解成具有細胞毒性的穩定的代謝產物丙二醛。脂質過氧化物可使血管EC縮小，膜系統破壞和通透性增加，繼而改變血管內皮功能［6］。加重慢性充血性心衰臨床癥狀。貝那普利是具有代表性的ACEI之一，是不含硫基的血管緊張素轉化酶(ACE)抑制劑，它是一個前體藥，口服吸收后在體內經肝臟水解生成活性的二元羧酸貝那普利拉，貝那普利拉的活性是貝那普利的1000倍，它與ACE競爭性結合降低ACE活性，阻止血管緊張素I轉化成血管緊張素Ⅱ，從而起到擴血管作用，同時鹽酸貝那普利還有更廣泛的作用如抑制醛圃酮，抑制交感神經興奮性，改善心室及血管的重構作用，從而起到抗心力衰竭作用［7］。通過對兩組病例進行觀察，貝那普利明顯改善左心室功能及血管內皮舒張功能，具有應用方便，順應性良好，無明顯毒副作用可以作為治療慢性充血性心衰的首選用藥。

［1］孫寶貴，汪瑋.慢性心力衰竭治療中血管緊張素轉換酶抑制劑的應用.中國實用內科雜志，2005，25(7):582-584．

［2］張澤靈.心臟內科疾病診斷指南.北京:中國協和醫科大學出版社，2004:162-163．

［3］何友作，李秀華，李春勇，等.充血性心力衰竭患者肱動脈流量介導性舒張功能異常及參麥液的治療作用.心臟雜志，2004，16(2):137-139．

［4］趙水平，胡大一.心血管病診療指南解讀.第2版.北京:人民衛生出版社，2007:147-149．

［5］蕭傳實.心力衰竭的診斷與治療.北京:軍事醫學科學院出版社，2002:317-331．

［6］孫大勇，朱平先，黎明，等.老年慢性心力衰竭患者血管內皮功能的變化及臨床意義.實用臨床醫學，2007，8(6):7-9．

［7］王海昌，賈國梁.心臟病學.第2版.西安:第四軍醫大學出版社，2003:886．

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