高頻超聲在淺表淋巴結結核診治中的臨床價值

崔麗華 (荊州市傳染病醫院功能科,湖北荊州 434100)

熊 峰 (荊州市傳染病醫院病理室,湖北荊州 434100)

高頻超聲在淺表淋巴結結核診治中的臨床價值

崔麗華 (荊州市傳染病醫院功能科,湖北荊州 434100)

熊 峰 (荊州市傳染病醫院病理室,湖北荊州 434100)

目的：探討高頻超聲在淺表淋巴結結核診治中的臨床價值。方法：對107例腫大淺表淋巴結掃查資料進行分析,并與實時超聲引導下穿刺活檢結果對照。結果：107例腫大的淺表淋巴結中,淋巴結結核75例,其中結節型17例,浸潤型30例,膿腫型19例,潰瘍型9例;惡性淋巴結轉移21例;反應增生性淋巴結腫大9例,淋巴瘤2例。高頻超聲聯合穿刺活檢在淺表淋巴結結核診斷中符合率達94.7%。結論：高頻超聲在淺表淋巴結結核診治中具有安全可靠、費用低廉、創傷性小及可重復性檢查等優勢,可給臨床提供可靠的依據,指導臨床治療方案的選擇,避免不必要的手術,適宜在基層醫院推廣使用。

淺表淋巴結結核;高頻超聲;臨床價值

淺表淋巴結腫大在臨床上很常見,觸診易診斷,但臨床觸診檢出敏感性僅45%～78%,對淋巴結的數量與分布不具體。隨著醫學影像技術的迅速發展,高頻超聲的應用越來越廣泛,特別對淺表組織檢查的聲像圖清晰,敏感性高,診斷準確,已成為診斷頸部淋巴結腫塊的重要方法之一[1]。

1 對象與方法

1.1 對象

收集我院2005年11月至2011年1月門診、住院病人共107例,行高頻超聲檢查實時引導下穿刺活檢。107例患者中,男性30例,女性77例。年齡11～46歲,平均年齡28.5歲。頸部79例,鎖骨上窩23例,腋窩3例,腹股溝2例。107例患者中合并腹部淋巴結腫大8例,肺結核25例,惡性淋巴結腫大21例 (其中肺癌17例,乳腺癌3例,鼻咽癌1例,7例合并縱膈淋巴結腫大),淋巴瘤2例,髂窩膿腫1例,上呼吸道感染或口腔炎癥9例。107例患者經穿刺活檢或臨床追蹤隨訪均已證實。

1.2 方法

使用SONOLINEG60S彩色超聲診斷儀,探頭頻率7.5～10MHz。采用KDL5ml注射器針吸細胞學或活檢?；颊呷⊙龌騻扰P位,充分暴露病灶部位,讓探頭與受檢部位充分接觸,并保持與局部皮膚垂直,做縱向和橫向掃查。檢查前需觸診了解病灶的大小、活動度及硬度,然后二維超聲掃查了解淋巴結的形態大小、數量、內部回聲及周邊的組織的關系,對相關的部位穿刺活檢,進行細胞學或病理分析。

2 結 果

2.1 高頻超聲診斷結果

1)淋巴結結核75例。頸部73例,腹股溝2例。①結節型17例。多為發病早期,呈無痛性淋巴結腫大,最初如蠶豆大小,質地較硬活動性好,部分有輕壓痛。聲像圖特征：淋巴結呈均勻性腫大,淋巴門無偏移,被膜無增厚,分布尚均勻,L/S＞2。CDFI：可見少許血流信號。②浸潤型30例。有明顯的淋巴結周圍炎,與周圍組織、皮膚粘連,中心部軟化出現干酪壞死,活動性差,有明顯疼痛或壓痛感。聲像圖特征：淋巴結腫大,部分融合成團塊,被膜增厚且回聲增強,分布欠均勻,L/S＞2。CDFI：可見較豐富的血流信號。③膿腫型19例。隨著病程的延長,逐漸增大有波動感,形成膿瘍,局部出現紅、腫、熱、痛等急性炎癥表現。聲像圖特征：腫大淋巴結融合成團塊,被膜明顯增厚且回聲增強,L/S＞2,探頭加壓可有變形,并見光點移動。CDFI：無血流信號。④潰瘍型9例。膿腫波動逐漸表淺,極易破潰,流出稀薄的干酪樣膿液,形成竇道或潰瘍。聲像圖特征：融合成團的低回聲區形態不規則,分布不均勻,見光點分布,探頭加壓可變形并隨竇道流出膿性液體。CDFI：無血流信號。

2)惡性淋巴結腫大21例。肺癌頸部淋巴結轉移17例,乳腺癌淋巴結轉移3例,鼻咽癌頸部淋巴結轉移1例,合并縱膈淋巴結腫大7例。腫大的淋巴結多好發于鎖骨上窩,2例伴有腋窩淋巴結腫大,質硬,活動性差。聲像圖特征：淋巴結呈非均勻性腫大,以縱徑增大為主,L/S＜2,皮質呈向心性增厚,髓質回聲變形、變窄,被膜增厚回聲增強,淋巴門偏移。CDFI：可見豐富的血流信號。細胞學提示：惡性程度大。

3)反應增生性淋巴結9例。均合并有急性上呼吸道感染或口腔炎癥,以頜下多見,觸診活動性可。聲像圖特征：淋巴結呈均勻性腫大,被膜光滑,皮髓質分界清晰,L/S＞2,無融合現象。

4)淋巴瘤2例。有淋巴瘤病史。聲像圖特征：腫大的淋巴結呈類圓形,以縱徑增大明顯,L/S＜2,淋巴門偏移,回聲增強且不均勻,隨著時間的推移,部分出現淋巴結相互融合,可見出血壞死。2例淋巴瘤聲像圖與惡性淋巴結轉移癌很類似,其鑒別要點是需結合臨床,排除腹腔是否有淋巴瘤或其他臟器有原發癌。

2.2 高頻超聲及細胞學、病理檢查結果對照

107例腫大的淋巴結實時超聲引導下穿刺活檢共86例,21例患者放棄穿刺活檢。淺表淋巴結107例高頻超聲及細胞學、病理檢查結果對照見表1。

表1 淺表淋巴結腫大高頻超聲及細胞學、病理檢查結果對照

3 討 論

淺表淋巴結結核是由結核桿菌引起的一種慢性傳染病,以頸部最常見。資料顯示以女性中、青年患者為主,常以頸部包塊就診。部分病人可有低熱盜汗、食欲不振及消瘦等全身中毒癥狀。肺外結核中的脊柱結核、淋巴結結核及胸壁結核均易并發寒性膿腫[2]。75例淋巴結結核中17例結節型經抗澇治療后,淋巴結無繼續增大,被膜毛糙且回聲增強,58例患者行病灶清除術及抗癆治療后好轉出院。

超聲對頸部淋巴結的診斷及鑒別診斷早已應用于臨床[3-4]。以往臨床醫生對淺表淋巴結的穿刺一般都不采用高頻超聲檢查下操作,因此存在取材不理想,部分漏針及并發癥等發生,給患者的治療帶來一定的影響。雖然超聲診斷淋巴結病變報道不少見,但病理活檢才是其金標準。近年來,國內外不少專家對超聲引導下穿刺活檢進行了研究：在頸部結節診斷中,超聲檢查的敏感性可達到93%,特別是超聲引導下穿刺活檢,針尖能在屏幕上顯示,有利于穿刺活檢,同時針尖的可見性減少了損傷組織的危險,并保證切割的標本來自受檢組織[5]。超聲引導下穿刺活檢大大提高了超聲檢查的特異性、敏感性、準確性,是除手術外獲得病理診斷的主要手段,與手術后病理細胞檢查基本相似[6]。超聲引導下頸部淋巴結病變的穿刺活檢取材滿意,最高達96.7%[7]。病變的部位不同,性質不同,其診斷價值也存在差異[8]。

高頻超聲與穿刺活檢的聯用在淺表淋巴結結核的診斷有著很大的價值。筆者的體會是：①觸診可了解腫塊部位及硬度關系,有利于超聲診斷的準確性。鎖骨上淋巴結腫大多見于肺癌、乳腺癌、鼻咽癌等淋巴結轉移,淋巴結核多見于胸鎖乳頭肌及大血管周圍;惡性質地較硬且活動性差,后者則相反;②二維聲像圖分析。兩者均以低回聲為主,縱橫比例：惡性以縱徑增大為主,L/S＜2。亦有報道：若發現縱橫比＜1.5,即使淋巴結的體積不大,直徑僅0.5～1.0cm,而形態卻接近球形,也要高度懷疑為轉移淋巴結[9]。而淋巴結結核L/S＞2;③血流的分析。壞死液化的惡性淋巴結轉移與淋巴結結核的液化二維聲像圖相似,其鑒別要點主要依靠血流的分布,良性無或少許血流信號,惡性則可見豐富的血流信號;關于RI亦有學者研究：RI≥0.7與轉移性淋巴結內新生血管通常處于高阻力狀態,而非轉移的RI通常＜0.7[9];④穿刺活檢的體會。有報道長徑在1.5cm左右作為淋巴結的穿刺對象,但在實際工作中淋巴結大小以0.8～1.5cm居多,因此我們對0.8cm以上的淋巴結均作為穿刺對象;對穿刺的部位不做嚴格要求,只要能避開大血管及鄰近臟器,避開液化組織,選擇實性組織且血流不豐富區域穿刺最佳;⑤取材的滿意度與操作者的經驗和技巧有直接的關系;⑥對任何診斷都必須多問問病史,結合臨床資料,特別要掌握好結核病變的演變過程,這樣對發出的報告就會有更大的把握。

綜上所述,高頻超聲檢查具有清晰顯示淺表淋巴結的分布、形態大小、內部血流及周圍組織的關系,不僅可以對抗癆治療的淋巴結進行追蹤觀察,特別與穿刺活檢的聯用對淺表淋巴結結核的診斷效果有著進一步的提高。因此,高頻超聲在淺表淋巴結核診治中具有安全可靠、費用低廉、創傷性小及可重復性檢查等優勢,可給臨床提供可靠的信息,指導臨床治療方案的選擇,避免不必要的手術,適宜在基層醫院推廣使用。

[1]蔣幼華,岳林先,周果,等.高頻超聲對頸部腫塊的診斷價值[J].臨床超聲醫學雜志,2010,12(3)：563-564.

[2]田鵬,陶文鴻、王慧,等.寒性膿腫的超聲診斷價值及其分型[J].臨床超聲醫學雜志,2010,12(4)：278-279.

[3]張青萍,鄧又斌.超聲診斷臨床指南 [M].2版.北京：科學出版社,2005：73-75.

[4]賈譯清.臨床超聲診斷鑒別診斷學 [M].南京：江蘇科技出版社,2007：958-962.

[5]IsoveH,ImariY,SadaiH,etal.Subcutaneousseedingofhepatocellularcarcinomafollowingfineneedleaspirartionbiopsy[J].JclinGastroenterol,1993,17(4)：350-352.

[6]李小鵬,韓東剛,周琦,等.介入性超聲在頸部腫塊穿刺活檢中的應用價值[J].臨床超聲醫學雜志,2010,12(5)：342-343.

[7]曹兵生,張華,梁建萍,等.超聲引導下穿刺活檢對頸部淋巴結病變的診斷[J].臨床超聲醫學雜志,2010,12(5)：268-270.

[8]孟亞新.超聲引導下穿刺活檢在淺表腫大淋巴結良惡性診斷中的應用[J].臨床超聲醫學雜志,2007,9(1)：61-62.

[9]李霞,李靜,單濤,等.頭頸部惡性腫瘤患者頸部腫大淋巴結的超聲診斷 [J].臨床超聲醫學雜志,2010,12(2)：127-128.

R445.1

A

1673-1409(2011)01-0170-03

10.3969/j.issn.1673-1409.2011.01.061

2010-11-28

崔麗華(1972-),女,湖北荊州人,主治醫師,從事超聲診斷工作。

[編輯] 一 凡