應用彩色多普勒超聲診斷下肢靜脈血栓38例臨床分析

謝騏驥

（貴陽市第四人民醫(yī)院功能檢查科，貴州貴陽 550002）

下肢靜脈血栓是常見的血管病，指髂總靜脈、髂外靜脈、股靜脈、腘靜脈及小腿以下靜脈范圍內(nèi)有血栓形成。彩超診斷下肢靜脈血栓形成具有高敏感性及診斷準確率高等優(yōu)點，目前已廣泛應用于下肢靜脈血栓形成的診斷[1]。本文旨在觀察彩色多普勒超聲診斷下肢靜脈血栓的聲像圖特點及應用價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧筆者所在醫(yī)院2008年4月～2010年12月應用彩色多普勒超聲診斷下肢靜脈血栓的38例患者的臨床資料，男23例，女15例，年齡32～72歲，平均年齡（54.7±5.8）歲。臨床表現(xiàn)主要為患肢疼痛、壓痛、腫脹、部分患者有小腿皮膚色素沉著、淺靜脈曲張或潰瘍形成等表現(xiàn)。其中左下肢20例，右下肢15例，雙下肢3例。其中16例患者為外傷所致。

1.2 診斷標準

（1）下肢靜脈腔內(nèi)有無-低-中-強的血栓回聲；（2）探頭加壓后靜脈腔不能壓閉或部分壓閉；（3）CDFI顯示靜脈腔內(nèi)無彩色血流信號或血流信號不豐富，有明顯的充盈缺損；（4）血流頻譜不隨呼吸改變。

1.3 儀器與方法

采用SIEMENS ACUSON Sequoia512及Antares彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為7～10MHz，檢查過程中做探頭加壓試驗和Valsalva試驗，并注意與健側(cè)肢體相對比。患者取仰臥位檢查髂股靜脈，取俯臥位檢查腘及脛后靜脈。探頭自股靜脈由上而下沿血管走行掃查，觀察管壁、管腔及周圍結(jié)構(gòu)，記錄血栓的部位、大小及栓塞程度。彩色多普勒血流顯像（CDFI）顯示彩色血流充填、充盈缺損及側(cè)支循環(huán)情況。

2 結(jié)果

本組經(jīng)彩色多普勒超聲檢查確診下肢靜脈血栓患者38例，急性期血栓（2周以內(nèi)）23例（包括完全閉塞14例，不完全閉塞9例），占60.5%，其超聲聲像圖表現(xiàn)為：管腔內(nèi)均勻低回聲，管壁整齊、邊界清晰，少數(shù)病例擠壓遠端肢體時見新鮮血栓在靜脈腔內(nèi)移動，完全閉塞的患者CDFI顯示無血流信號見圖1，不完全閉塞時可見血流充盈缺損，周邊縫隙狀血流信號見圖2。亞急性（2周～2個月內(nèi)）及慢性期（2個月～1年內(nèi)）血栓15例，占39.5%，超聲聲像圖主要表現(xiàn)為：血栓阻塞部位以下管腔增大，管壁呈彌漫性增厚，靜脈管腔變小，腔內(nèi)見實質(zhì)性細密光團見圖3。個別病例由于靜脈結(jié)構(gòu)紊亂而無法被超聲發(fā)現(xiàn)。38例下肢靜脈血栓中經(jīng)彩超檢查發(fā)現(xiàn)：髂外至股靜脈共11例，單純髂外靜脈共5例，單純股靜脈共4例，單純腘靜脈共4例，深靜脈瓣功能不全共1例、大隱靜脈及小隱靜脈共7例。

圖3 血栓阻塞部位以下管腔增大，管壁呈彌漫性增厚，靜脈管腔變小，腔內(nèi)見實質(zhì)性細密光團

3 討論

下肢靜脈血栓形成的發(fā)病率逐年較高，病情復雜。CDFI的廣泛應用，為下肢靜脈血栓的早期診斷和治療提供了較可靠的依據(jù)，被評為”無條件性血管造影技術(shù)”[2]。

以往臨床上靠癥狀和體征判斷下肢靜脈血栓缺乏準確性，X線靜脈造影診斷下肢深靜脈血栓是“金指標”，但這是一項侵入性技術(shù)，且孕婦、碘過敏者及腎功能不全者禁用，使部分急性期患者失去了有效的治療時機[3]。臨床上對于出現(xiàn)下肢腫痛的患者，多采用下肢靜脈彩超檢查。

彩色多普勒超聲應用于下肢靜脈血栓的檢查中，可以清楚地觀察到靜脈管腔內(nèi)血栓的情況：血栓形成的位置、大小及回聲及血流信號的變化，且下肢靜脈血栓超聲檢查顯示出特征性的聲像圖變化，對于急慢性下肢靜脈血栓亦能作出較明確的鑒別診斷，成為診斷下肢深靜脈血栓形成的首選的檢查方法之一。

本組資料顯示，23例急性期血栓（2周以內(nèi)）超聲聲像圖表現(xiàn)為均勻低回聲，管壁整齊、邊界清晰，少數(shù)病例擠壓遠端肢體時見新鮮血栓在靜脈腔內(nèi)移動，且完全閉塞的患者CDFI顯示無血流信號，不完全閉塞時可見血流充盈缺損，周邊縫隙狀血流信號。15例亞急性（2周～2個月內(nèi)）及慢性期（2個月～1年內(nèi)）血栓超聲聲像圖主要表現(xiàn)為：血栓阻塞部位以下管腔增大，管壁呈彌漫性增厚，靜脈管腔變小，腔內(nèi)見實質(zhì)性細密光團。個別病例由于靜脈結(jié)構(gòu)紊亂而無法被超聲發(fā)現(xiàn)。38例下肢靜脈血栓中經(jīng)彩超檢查發(fā)現(xiàn)：髂外至股靜脈共計11例，單純髂外靜脈共計5例，單純股靜脈共計4例，單純腘靜脈共計4例，深靜脈瓣功能不全共計1例、大隱靜脈及小隱靜脈共計7例。

筆者在檢查中的體會是，應熟悉血管的解剖結(jié)構(gòu)，循序漸進地檢查。配合加壓探頭、遠側(cè)肢體加壓等手段可以明顯提高血管的顯示率，同時將低頻、高頻探頭結(jié)合使用，并常規(guī)進行患、健側(cè)對比[6]。

綜上所述，采用彩色多普勒超聲診斷下肢靜脈血栓確診率高，具有快速、安全、無創(chuàng)、可重復等優(yōu)點，為臨床診斷及治療提供了可靠的參考依據(jù)，值得推廣。

[1] 周永昌，郭萬學.超聲醫(yī)學[M].第5版.北京：科學技術(shù)文獻出版社，2006：585.

[2] 周錦友，陳翔，鄧樂勇.下肢靜脈血栓的彩色多普勒超聲診斷[J].臨床超聲醫(yī)學雜志，2006，8（12）：760-761.

[3] 喬獻亮，余啟軍，鄔效柱.彩色多譜勒超聲診斷下肢靜脈血栓61例[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8（7）：109-110.

[4] 蘇艷芝，曹華，王雪松.應用彩色多普勒超聲檢查下肢靜脈血栓38例臨床分析[J].中華養(yǎng)生保健，2010，19（2）：100-101.

[5] 趙曉琴，黃君敖.下肢靜脈血栓形成的彩色多普勒超聲診斷分析[J].中國醫(yī)藥導報，2009，6（19）：193-194.

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