手術(shù)治療頑固性耳廓假性囊腫22例臨床分析

劉國(guó)峰

（江西省金溪縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，江西金溪 344800）

耳廓假性囊腫是耳鼻喉科的常見(jiàn)疾病，近年來(lái)該病的發(fā)病率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。目前其病因尚未明確，臨床上的治療方法也多種多樣。已報(bào)道的方法為超短波透熱理療、穿刺抽液加壓療法或囊腫穿刺抽液注藥方法等，臨床效果差強(qiáng)人意[1]。筆者所在醫(yī)院采用手術(shù)治療，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對(duì)象為筆者所在醫(yī)院2009年10月～2010年10月收治的頑固性耳廓假性囊腫患者，共計(jì)22例，其中男14例，女8例，均為單耳發(fā)病；年齡15～66歲，平均35.8歲；病程2周～3個(gè)月。分布情況：舟狀窩10例、三角窩5例、耳甲艇4例、耳甲腔2例、累及三角窩和舟狀窩1例。患者囊腫直徑0.5～4.0cm，發(fā)病時(shí)間2d～2個(gè)月，所有患者均排除耳廓外傷史。本研究中22例患者術(shù)前均經(jīng)過(guò)非手術(shù)治療，療效不佳。

1.2 治療方法

術(shù)前對(duì)患者耳廓部位行常規(guī)消毒，然后采用內(nèi)含1‰腎上腺素的2%利多卡因在患者耳廓假性囊腫區(qū)域進(jìn)行皮下麻醉。麻醉后于囊腫下側(cè)邊緣和外部行半圓形切口，深度以達(dá)到囊腫軟骨表層為宜。切開(kāi)后沿軟骨鈍性分離達(dá)囊腫周邊，將腹層軟骨切開(kāi)，放出囊內(nèi)液體后見(jiàn)軟骨腔，將腹側(cè)軟骨切除，對(duì)背側(cè)軟骨使用刀片刮掉上面的漿液纖維素層，術(shù)腔內(nèi)放置1條引流管后縫合皮膚。一般患者于48h后將引流管拔除，7d后可拆線。

2 結(jié)果

22例患者切口全部Ⅰ期愈合，術(shù)后7d進(jìn)行拆線。隨訪1～12個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)病例，患者耳廓外形已恢復(fù)正常，無(wú)變形增厚或后遺畸形病例。

3 討論

耳廓假性囊腫是一類軟骨內(nèi)漿液性無(wú)菌性滲出性炎癥，發(fā)病年齡多為30～55歲，一般男性患者多于女性。發(fā)病部位多以三角窩、舟狀窩為主，嚴(yán)重者囊液較多，可壓迫患者軟骨膜，導(dǎo)致軟骨缺血變性甚至壞死而致使耳廓畸形[2]。近幾年來(lái)，臨床上出現(xiàn)很多治療耳廓假性囊腫的方法，如囊腫穿刺注藥抽液加壓法和超短波透熱理療法等都曾在臨床上使用過(guò)，但是當(dāng)囊腫直徑超過(guò)2cm后，上述方法的臨床效果并不確切，且療程較長(zhǎng)，容易復(fù)發(fā)[3]。

以往臨床對(duì)于該病的治療采用反復(fù)穿刺和局部加壓包扎方法，由于療程長(zhǎng)，且一旦穿刺消毒不嚴(yán)格會(huì)造成嚴(yán)重感染，已經(jīng)不作為臨床治療該病的首選療法。目前較為理想的另一種療法是射頻治療，其原理是利用低頻電磁波作用于人體組織，產(chǎn)生內(nèi)生熱效應(yīng)，用較低的溫度使組織蛋白凝固，通過(guò)血栓形成使患處血管閉塞，組織萎縮壞死脫落，達(dá)到治愈目的。由于射頻治療創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，所以一般治療后休息10min就可回家，回家后注意防止傷口感染，一周左右即可愈合。其次是觀察傷口有否出血，敷料有無(wú)新鮮血染，睡覺(jué)時(shí)避免臥向患耳，一般一周左右射頻處結(jié)痂脫落，逐漸恢復(fù)，此時(shí)應(yīng)禁止挖耳，以免傷口出血和感染[4]。

目前，采用手術(shù)療法治療頑固性耳廓假性囊腫由于具有眾多的優(yōu)點(diǎn)已被廣泛應(yīng)用于臨床。手術(shù)方法簡(jiǎn)單，一般不需要特殊器械與設(shè)備儀器，療程較短且不易復(fù)發(fā)；能夠保留患者軟骨膜和軟骨支架，患者不會(huì)出現(xiàn)缺血癥狀和畸形情況；手術(shù)可以去除病灶，消除假性囊腫產(chǎn)生囊液的生理和病例基礎(chǔ)，不易復(fù)發(fā)；對(duì)囊腫局部加壓可以減輕患者的痛苦[5]。本組研究中，22例患者采用手術(shù)方法進(jìn)行治療，均一次治愈，成功率非常高。值得注意的是，手術(shù)過(guò)程中要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，醫(yī)師要仔細(xì)辨別患者軟骨膜層，仔細(xì)進(jìn)行分離，避免分離時(shí)穿破囊前壁和刮除時(shí)刮穿囊后壁軟骨，以防止術(shù)后患者產(chǎn)生耳廓畸形。

[1] 宋盛華，趙偉. 手術(shù)治療耳廓假囊腫43例[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2007，15（2）：153.

[2] 葉方. 曲安奈德加石膏固定治療耳廓假性囊腫60例[J]. 臨床耳鼻咽喉科雜志，2006，20（21）：1000.

[3] 田勇泉，孫愛(ài)華. 耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)[M]. 第6版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：345-346.

[4] 沈芬群. 15例耳廓假性囊腫手術(shù)治療體會(huì)[J]. 浙江臨床醫(yī)學(xué)，2001，3（7 ）：523.

[5]陳乾美，費(fèi)纓，趙田芬，等.耳廓假性囊腫與機(jī)體免疫功能的關(guān)系[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，2001，15（7）：304-305.