超聲在定期追蹤胎兒腦室擴張中的診斷價值

劉 影

（遼寧省蓋州市中心醫院超聲科，遼寧蓋州 115200）

產前超聲篩查胎兒安全，重復性高。發現胎兒腦室擴張或臨界腦室擴張進行定期追蹤檢查，可進一步觀察腦室發展變化及轉歸，為探討超聲在胎兒腦室擴張中的診斷價值，筆者對產前超聲檢查中發現的腦室擴張胎兒，進行定期追蹤檢查，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2006年5月～2009年12月，對筆者所在醫院常規進行產前超聲檢查中發現的695例腦室擴張胎兒，進行超聲定期追蹤檢查。

1.2 儀器與方法

（1）儀器 使用GE 730 prov 彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz。（2）方法 孕婦仰臥位，經腹常規超聲檢查胎兒頭面部、脊柱、胸腹腔臟器、四肢及胎兒附屬物等。每例胎兒檢查頭顱時，要求清楚顯示丘腦水平、側腦室水平、小腦及顱底部橫切面。當某些標準切面顯示不清時，矚孕婦適當活動以改變體位，直到獲得滿意圖像，同時重點觀察胎兒心臟及脊柱。

1.3 腦室擴張分級

（1）重度擴張（腦積水）：側腦室擴張＞15mm；（2）輕度擴張：一側側腦室寬11～15 mm；（3）臨界腦室擴張：腦室擴張8～10 mm。

1.4 觀察隨訪

每2～3周隨訪1次，觀察腦室寬度變化情況。

2 結果

超聲檢出胎兒各級腦室擴張共695例，其中確診腦積水（即重度腦室擴張）26例，腦室輕度擴張62例，臨界腦室擴張607例。本次觀察到2例臨界腦室擴張及3例輕度腦室擴張迅速發展為腦積水者均發生在雙側側腦室，且1例查出有弓形體感染，1例23周診斷為胼胝體發育不全。26例腦積水中，3例伴有Dandywalk畸形，2例胼胝體發育不全，5例染色體核型異常，合并其他系統畸形者7例。本組病例產前診斷、定期追蹤情況及轉歸情況，見表1。

表1 胎兒腦室擴張不同類型產前診斷、孕婦追蹤與轉歸情況

3 討論

凡是各種原因引起腦脊液循環受阻積聚于腦室內，導致腦室明顯擴張者都可稱為腦積水。引起腦積水的原因很多，常見的有中腦導水管狹窄，膠質增生、膈膜形成和Dandy-walk畸形等先天發育異常，宮內感染，如病毒感染也是常見原因之一。一般認為一側或雙側側腦室＞10mm即為異常。因此筆者將腦室寬8～10 mm定義為臨界腦室擴張；側腦室內徑11～15 mm為輕度腦室擴張；側腦室內徑大于15mm為重度腦室擴張即腦積水。

3.1 超聲定期追蹤檢查對胎兒腦積水的診斷價值

產前超聲篩查胎兒安全，重復性高。發現胎兒腦室擴張或臨界腦室擴張進行定期追蹤檢查，可進一步觀察腦室發展變化及轉歸，筆者通過超聲定期觀察發現，單純一側輕度腦室擴張或臨界腦室擴張不伴其他異常時，多不會發展成為腦積水。但有報道上述胎兒出生后發生腦、神經系統發育不良及染色體異常的危險較正常胎兒大為提高。而且，一兩次超聲檢查未發現腦室擴張，不能除外胎兒以后發育過程中不出現腦積水。本組觀察到5例腦積水由輕度腦室擴張或臨界腦室擴張發展而成。對于高危孕婦，不同孕周的多次檢測是必要的[1]。孕28周后出現的腦室明顯擴張，多不能自行消失。但本次研究中發現1例側腦室擴張達15mm孕婦隨訪無明顯變化，產后3d復查腦室內徑降到10mm，產后兩年未發現任何異常；1例一側側腦室輕度擴張13mm者，產前系統診斷后因孕婦家在農村未進行定期追蹤，出生后半年發現腦癱，但是否與腦室擴張因素有關，還需更多病例進行長期隨訪。

3.2 超聲定期追蹤隨訪

產前系統檢查時間一般為孕18～26周，妊娠中期發現腦室擴張處于輕度或臨界值，應每隔2～3周隨訪1次，直至降為正常，必要時還可產后應用MRI測定側腦室體積。而妊娠晚期由于胎兒體位、羊水量等關系影響，腦室系統顯示率降低，所以對于中期的超聲定期隨訪定性尤為重要。雖然對于超聲已確診的腦室明顯擴張病例，患者一般選擇立即引產，很難追蹤到產后情況，但有報道認為，染色體異?；蚰X室擴張進行性加重，預后差[2]。對雙側側腦室輕度擴張及臨近擴張的病例除每2～3周密切追蹤其變化情況及伴隨癥狀外，同時應對其進行染色體檢查。若染色體正常，孕期經定期追蹤，無進行性加重，其預后一般較好。隨訪過程中，還可運用三維超聲測量側腦室體積，側腦室體積在一定程度可以預示不良的神經發育結果。

3.3 超聲定期隨訪檢查腦積水注意點

胎兒神經系統發育是一個復雜的過程，其內部結構隨著孕周的增長而不斷變化，對于腦室擴張及臨近腦室擴張病例，需要超聲定期追蹤檢查。經總結，超聲檢查過程中需注意以下幾個問題：（1）掌握神經系統的解剖、發育過程的階段性變化及嚴格初次篩查時間，對在發育過程中可能出現的暫時性的腦室異常有充分的估測和了解。（2）檢查者既要重視胎兒側腦室擴張或腦積水，也不要忽略其他少見的畸形，如與蛛網膜囊腫、積水型無腦畸形及顱內血管畸形（如Galen靜脈瘤）的鑒別診斷[3]，還應與前腦無裂畸形所致的單一巨大側腦室相鑒別。（3）當檢出腦室擴張或臨近擴張時，應密切注意胎兒其他部位檢測，當胎兒雙頂徑大于相應胎齡時，除觀察側腦室外，還應注意觀察胎兒頭部其他部位有無異常，特別是顱后窩積液及小腦大小、形態的觀察[4]，出現腦室輕度擴張或臨近擴張伴發其他結構嚴重異常時，也是引產的指征。（4）三維超聲的應用不容忽視。三維多平面成像可獲得二維超聲上難以獲得的冠狀面與矢狀面，更全面地顯示顱內結構，為腦積水的診斷提供更有力的依據。

總之，雖然超聲對腦積水的診斷已很完善，但由于腦積水是進行性疾病，妊娠早期腦室擴張大多處于輕度或臨界，而妊娠晚期腦室系統顯示率降低。因此為提高腦積水的診斷率與準確率，孕期進行定期追蹤隨訪很有必要，對腦室輕度擴張病例還需進一步查找原因及觀察是否合并其他系統畸形，并完善產后隨訪工作。

[1] 李勝利.胎兒畸形產前超聲診斷[M].北京：人民軍醫出版社，2004：150.

[2] 林益怡，陳小知.胎兒腦積水的產前超聲診斷及臨床意義[J].中國優生與遺傳雜志，2007，15（6）：74.

[3] 李國杰，周永昌，朱向明.彩超篩查法對產前胎兒神經系統畸形的診斷價值[J].中國超聲醫學雜志，2009，25（6）：612-613.

[4] 崔愛平，凌梅立.胎兒顱后窩積液的超聲診斷及臨床意義[J].中國超聲醫學雜志，1995，12：892.