中西醫(yī)聯(lián)合治療慢性乙型肝炎的臨床研究

張輝凱

（鄭州市中醫(yī)院，河南鄭州 450007）

慢性乙型肝炎（CHB）嚴(yán)重威脅患者的身體健康和生活質(zhì)量。其治療主要包括抗病毒、抗肝纖維化、改善肝功能及免疫調(diào)節(jié)。抗病毒治療可控制肝臟炎癥及改善肝功能，并可阻止其進(jìn)展為肝硬化，減少肝癌的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。拉米夫定（賀普丁）是世界上第一個(gè)口服核苷類(lèi)抗乙型肝炎病毒（HBV）藥物,可有效抑制HBV復(fù)制，目前它是治療CHB的首選藥物之一[1]，起效快、近期療效好，但長(zhǎng)期使用易導(dǎo)致病毒變異而耐藥。近年來(lái)中醫(yī)治療HBV效果尚可，筆者應(yīng)用中藥聯(lián)合拉米夫定治療CHB，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫(yī)院2009年3月～2010年3月門(mén)診慢性乙型肝炎患者180例隨機(jī)分為兩組，各90例：治療組男46例，女44例，年齡21～63歲，平均（34.5±5.7）歲；對(duì)照組男48例，女42例，年齡23～62歲，平均（33.9±6.5）歲。診斷符合2000年9月西安會(huì)議制定的病毒性肝炎防治方案的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。患者血清HBsAg、HBeAg持續(xù)陽(yáng)性；血清HBV-DNA≥105拷貝/mL；ALT為正常值上限的2倍以上；無(wú)重疊感染、嚴(yán)重并發(fā)癥。患者均知情同意且不接受其他抗病毒藥物及保肝、降酶、免疫調(diào)節(jié)劑等治療。兩組患者在年齡、性別、病程、肝功能及HBV水平方面比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組用拉米夫定（葛蘭素史克公司生產(chǎn)）100mg口服，每日1次，治療組加用自擬中藥，組成：南沙參30g，全當(dāng)歸10g，麥冬10g，枸杞10g，熟地黃10g，苦參10g，杭白芍10g，制鱉甲10g，雞內(nèi)金10g，茯苓15g，菜菔子10g，香附10g，丹參15g，青皮10g，枳殼10g。水煎服，間日一劑。上藥加量制成大蜜丸，每丸含生藥9g（由筆者所在醫(yī)院制劑室生產(chǎn)）。與水煎藥間日口服，每次1丸，每日2次。3個(gè)月后改為純蜜丸口服以減輕患者負(fù)擔(dān)。兩組療程均為12個(gè)月。兩組患者治療期間若檢測(cè)到Y(jié)MDD變異則改用其他治療。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后記錄患者癥狀和體征情況及藥物不良反應(yīng)。治療后每3個(gè)月查一次血清ALT水平，每6個(gè)月查HBV DNA、HBV標(biāo)志物、YMDD變異。并對(duì)兩組效果進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS10.0進(jìn)行處理，用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1、2。

3 討論

病毒性肝炎是由于侵入機(jī)體的肝炎病毒在體內(nèi)代謝紊亂、循環(huán)障礙及免疫反應(yīng)等諸多因素的影響下，人體免疫系統(tǒng)被HBV致敏后，產(chǎn)生相應(yīng)的體液和細(xì)胞免疫反應(yīng)，誘發(fā)肝細(xì)胞產(chǎn)生急慢性炎性反應(yīng)，引起以肝臟損害為主的全身性疾病。CHB是目前危害人類(lèi)健康的主要傳染病之一，其病毒持續(xù)存在復(fù)制和免疫功能紊亂是發(fā)病的根本原因[2]，有效的抗病毒治療是治療本病關(guān)鍵。目前臨床使用已證實(shí)有效的抗乙肝病毒藥物有兩類(lèi)：干擾素、核苷（酸）類(lèi)似物。但尚無(wú)可靠的治療方法能永久清除HBV的復(fù)制，從而終止肝臟炎癥、壞死并改善不良預(yù)后。

表1 兩組患者治療后A L T恢復(fù)正常比較[n（%）]

表2 兩組患者治療后HB V-DNA轉(zhuǎn)陰（定量<1000拷貝/mL）及治療過(guò)程中Y MDD變異比較[n（%）]

本病屬中醫(yī)“脅痛”、“黃疸”、“積聚”等范疇。一般認(rèn)為其因濕邪肝郁、脾陽(yáng)虛衰、疫毒內(nèi)侵、伏于血分、氣血失調(diào)而致。本病病機(jī)復(fù)雜，可累及肝脾腎、氣血陰陽(yáng)，虛實(shí)錯(cuò)雜，但正氣虛則貫穿于慢性肝炎的始終[3-4]。筆者自擬中藥以疏肝健脾解毒，方中重用滋養(yǎng)肝腎之沙參、麥冬、枸杞、熟地黃，以調(diào)節(jié)機(jī)體肝腎功能、滋水涵木、精血互化，相當(dāng)于調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能。丹參、當(dāng)歸益氣健脾，活血養(yǎng)血，扶正固本，增強(qiáng)全身抗病能力；苦參清熱理濕，利膽；枳殼瀉心下痞悶，消胃中所傷；茯苓健脾益氣；白芍柔肝止痛，養(yǎng)血斂陰；制鱉甲養(yǎng)陰軟堅(jiān)；菜菔子、雞內(nèi)金健胃消食，香附、青皮理氣，清散疏肝。全方共用，滋腎養(yǎng)肝健脾以治本，清解肝膽濕熱以治標(biāo)。

本研究證實(shí)中藥治療CHB療效確切可靠，其中中西醫(yī)結(jié)合治療組3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月ALT正常率分別為22.2%、52.2%、73.3%、96.7%，HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率6個(gè)月、12個(gè)月分別為76.7%、91.1%，均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；YMDD變異率6個(gè)月、12個(gè)月分別為1.1%、10.0%，則顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。綜上所述，聯(lián)合拉米夫定治療CHB能明顯提高拉米夫定治療慢性乙型肝炎的生化及病毒應(yīng)答率，顯著降低治療過(guò)程中的變異發(fā)生。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲(chóng)并學(xué)分會(huì)，肝病學(xué)分會(huì). 病毒性肝炎防治方案[J]. 中華肝臟病雜志，2000，8（6）：324-329.

[2] 藍(lán)遠(yuǎn)強(qiáng)，蘇燕春. 黃芩苷聯(lián)合苦參素治療慢性乙型肝炎療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（29）：8-9.

[3] 丁忠兵. 自擬健脾疏肝解毒湯治療慢性乙型肝炎98例[J]. 中醫(yī)臨床研究，2010，2（16）：75.

[4]沈美蓉，李仲平，儲(chǔ)峰，等. 扶正化瘀膠囊聯(lián)合阿德福韋酯治療瘀血阻絡(luò)型慢性乙型肝炎臨床研究[J]. 中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2010，20（4）：212-214.