導致乙肝病人抗病毒治療不遵醫行為的原因調查分析

段海葉 李艷芳

河南安陽市第五人民醫院護理部 安陽 455000

乙型肝炎(簡稱乙肝)病人的抗病毒治療是一個長期的過程,許多患者在治療過程中擅自停藥而導致治療失敗。為提高乙肝病人的生活質量,延長壽命,提高治愈率,我們對乙肝病人抗病毒治療失敗中,不遵醫行為的原因進行了調查分析,現報道如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 選擇門診及病房應用抗病毒藥物的乙肝患者150例,男112例,女38例;年齡20～60歲。 ＞50歲者40例,20～50歲者110例。職業:農民 40例,工人53例,學生14例,干部43例。入選者均為抗病毒治療失敗的患者。

1.2 方法 調查以問卷的方式進行,調查內容包括:對自身疾病的認識、心理方面因素、對治療方案是否認可、能否耐受所用抗病毒藥物的不良反應、自身經濟狀況、治療中出現耐藥、其他原因共7項內容。由專人負責調查,發放問卷150份,收回150份。

2 結果

患者不遵醫行為的主要原因中,對自身疾病認識不足占37.84%,經濟原因占 23.87%,心理方面因素占16.67%,見表1

表1 本組患者不遵醫行為的原因構成比

3 討論

3.1 不遵醫行為原因分析

3.1.1 患者對自身的疾病認識不足:本次調查中發現,不同年齡、不同性別、不同職業的患者中均有不同程度的對自身疾病認識不足。因為多數患者肝功能正常后無陽性體征,應用抗病毒藥物有效與否自身無感覺,只能在化驗HBVDNA時才能識別,以至于部分患者誤認為不用藥也能治愈,故在治療過程中擅自停藥,導致治療失敗。

3.1.2 經濟原因:本次調查中因經濟原因不能堅持治療的有53例次,占23.87%。目前抗病毒藥物種類雖多,但價格上均偏高,對于乙肝病人來說,抗病毒治療是一個漫長的過程,長期規范治療所需費用較高,乙肝抗病毒藥物又不屬于醫保范圍,部分病人不能堅持而中途停藥。

3.1.3 心理因素:部分患者因怕遭受歧視不愿意向單位請假,采取邊上班邊住院治療的方法,不僅軀體勞累,而且思想壓力過大;還有患者認為慢性乙肝難以治愈,易發展為肝硬化、肝癌,即使治療也不能完全治愈,對治療信心不足而難以堅持長期用藥。

3.1.4 對抗病毒藥物的不良反應不能耐受:目前臨床上使用的抗病毒藥物如干擾素、拉米夫定、阿德福韋酯等均有不同程度的不良反應,干擾素多見,如肌肉酸痛、食欲減退、脫發、白細胞和血小板減少,部分病人不能堅持,故中途停藥。

3.1.5 患者對治療方案了解不清:部分病人對醫囑片面理解,選用抗病毒藥物時不慎重,不清楚用藥療程,認為隨時可以停藥。

3.1.6 對耐藥的認識不足:個別患者不按時復查,直至出現不適癥狀時才就診,對出現的耐藥現象不理解,自認為治療無效,對醫生的換藥建議也不予遵從。

3.1.7 其他因素:調查中出現的其他原因有病人外出工作用藥不方便,不愿意讓外人知道等而間斷停用藥物的占4.95%。

3.2 護理對策

3.2.1 提高病人對自身疾病的認識:護士從加強健康教育入手,向病人詳細講解乙型肝炎的相關知識和病情發展的自然規律,講解乙肝抗病毒治療需把握適當的治療時機和規范治療的重要性,使病人對自己所患疾病有一個正確的認識,如不規范治療,病情進展較快,可發展為肝硬化、肝癌,也可出現腹水、肝昏迷、消化道出血等并發癥,使患者積極配合治療,從而提高抗病毒治療的成功率。

3.2.2 提高患者的遵醫行為:遵醫行為是一種依從性,包括患者對醫療措施的遵從和對健康教育、行為指導、避免危險因素的預防措施的遵從[1]。有調查資料顯示,45.83%的慢性乙肝患者抗病毒治療服藥依從性差[2],因此提高患者的遵醫行為是保證乙肝患者抗病毒治療效果最優化的關鍵所在。護理人員應向患者及家屬講解遵醫行為的重要性,同時必須讓患者了解到中途停藥的嚴重性,輕則貽誤病情導致治療失敗,重者導致肝功能嚴重損害甚至危及生命[3]。在抗病毒治療前配合醫生向患者說明療程、每月所需費用、藥物的作用和不良反應以及可能出現的耐藥情況和解決辦法,使病人在用藥過程中做到心中有數,便于隨時反饋治療效果,醫生根據具體情況決定是否調整治療方案。對抗病毒藥物的不良反應較明顯且時間較長的,護士應指導患者掌握減輕不適的方法,確實不能耐受的,應在醫生的密切觀察和指導下實現科學停藥。在抗病毒治療過程中,要重視與患者的溝通,加強用藥督導檢查,采用電話或短信的方式,及時了解病人的信息,解答病人在用藥過程中出現的問題,提醒患者及時來醫院復查,提高遵醫行為。

3.2.3 實施心理干預 :護理人員應主動關心患者,了解患者的心理狀態,耐心做好心理疏導,盡可能為患者提供方便,協助其解決實際困難,減輕心理壓力在整個心理干預過程中,首先要建立良好的護患關系,始終把尊重病人放在首位[5],同時要向患者耐心細致地講解乙肝的傳播途徑、預防、預后和堅持抗病毒治療的意義,讓患者了解心理社會因素對肝病的發生、發展、轉歸和預后的影響[4]。

針對抗病毒藥物價格相對較高,可以向病人積極宣傳新的新農合、醫保政策,告訴患者乙肝抗病毒藥物在2010-10-01已納入新農合及醫保報銷范圍。向患者講解規范治療的重要性,不要聽從江湖游醫的吹捧,盲目用藥而增加自己的經濟負擔。在選擇治療方案時,醫生應尊重患者需求,根據患者的病情和經濟承受能力,選擇療程有限和性價比相對較高的藥物,以提高用藥的依從性。

[1]羅少莊,邱翠竹,朱倩華,等.糖尿病患者遵醫情況調查分析[J].護士進修雜志,2010,25(20):1900-1901.

[2]李紅霞,蘇本秀,王小麗.慢性乙肝患者抗病毒治療服藥依從性調查分析及護理對策[J].當代醫學,2010,16(24):112-113.

[3]馬海燕.慢性乙肝病人服用拉米夫定的教育指導[J].中華護理雜志,2006,41(1):52-53.

[4]傅文青,郭玲玲,張靜,等.慢性乙型肝炎患者的心理健康狀況及心理干預研究[J].中國實用護理雜志,2008,24(2):12-14.

[5]楊麗華.冠脈搭橋圍手術期合并焦慮的心理干預[J].中國實用神經疾病雜志,2008,11(10):146-147.