媽咪愛散劑治療抗生素相關性腹瀉的護理觀察

緱 尉 趙素香 張 英

河南新鄉市第四人民醫院 新鄉 453000

抗生素相關性腹瀉(AAD)是指患兒接受抗生素治療后繼發的非感染性腹瀉,其原因與抗生素的應用引起腸道菌群失調、胃腸蠕動加快、腸道黏膜損害有關。近年來隨著抗生素的濫用,AAD日益增多,已占藥物性腹瀉的25%[1]。我院2007-10～2010-12共收治AAD患兒80例,現將媽咪愛散劑應用于AAD患者的治療及護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007-10～2010-12共收治80例AAD患兒,其中男42例,女38例;年齡6個月～5歲。臨床表現為應用抗生素后3～7d出現腹瀉癥狀,大便稀或水樣便,少數為黏液膿血便,部分患兒合并水電解質平衡紊亂、白色念珠菌性口腔炎。糞便常規:白細胞增多。

1.2 方法 將患兒隨機分為對照組40例與觀察組40例,2組患兒年齡、性別及病情輕重程度無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。2組患兒均給予常規治療及護理,觀察組加用媽咪愛散劑口服,用法:＜1歲,半袋/次,2～3次/d;1～2歲,1袋/次,2～3次/d;＞2歲,1～2袋/次,2～3次/d。

2 結果

2.1 療效標準 根據衛生部《新藥(西藥)療效研究指導原則》制定以下標準[2]:(1)痊愈:大便次數正常(每日≤2次),糞便性狀正常(成形、黃便),排便無不適感,無里急后重及腹痛,大便常規正常。(2)有效:上述癥狀好轉,但未完全恢復正常。(3)無效:治療后癥狀無明顯改善或癥狀加重。

2.2 結果 觀察組:痊愈29例(72.5%),有效 7例(17.5%),無效 4例(10.0%)。對照組:痊愈18例(45.0%),有效 10例(25.0%),無效12例(30.0%)。χ2值7.1,P ＜0.01,2組結果比較差異有統計學意義(P＜0.01),見表1。

表1 2組結果比較 [例(%)]

3 護理

3.1 病情觀察 嚴密觀察病情變化,尤其注意觀察腹瀉情況,包括大便的次數、量、顏色、氣味和性狀,并留取標本送檢,記錄24h出入量,及時補液,維持水電解質及酸堿平衡,防止脫水。做好護理記錄。

3.2 調整飲食[3]限制飲食過嚴或禁食過久常造成營養不良,并發酸中毒,造成病情遷延不愈而影響生長發育,故腹瀉脫水患兒除嚴重嘔吐者暫禁食4～6h(不禁水)外,均應繼續進食,以緩解病情,縮短病程,促進恢復。母乳喂養者繼續哺乳,暫停輔食,母親飲食要清淡;人工喂養者要進食易消化食物,早期如米湯、稀釋的牛奶,腹瀉次數減少后,給予半流質飲食,如粥、面條等,少食多餐,避免進食高糖、高滲性食物及高纖維食物,可服少量含乳酸桿菌的酸奶,以促進腸道正常菌群的恢復;鼓勵患兒多飲水。腹瀉停止后仍需要給予營養豐富的飲食,加強營養。同時需要注意喂養衛生,餐具、奶瓶要消毒。

3.3 保持皮膚完整性 腹瀉易導致患兒肛周皮膚發紅、糜爛、濕疹、潰瘍等,嬰幼兒要選用柔軟布類尿布,及時更換,便后用溫水清洗或用消毒濕巾擦洗干凈,清洗時動作要輕柔,避免擦破皮膚,清洗完畢擦干,涂護臀膏或油膏,以保護肛周皮膚。皮膚有破潰時,可增加暴露或用烤燈照射,以保持局部干燥,促進局部血液循環,加快愈合。

3.4 心理護理 隨時解答家長的疑問,保證治療護理方案順利實施,為疾病痊愈創造條件。

3.5 健康教育 向家長講解有關AAD的知識及治療、護理方案,取得家長配合。指導家長正確進行出入量監測及脫水表現的觀察,正確處理污染的尿布及衣物。說明調整飲食的重要性。做好用藥指導,益生菌與抗生素不易同時應用;若需同時口服,兩種藥物一般需間隔2～3h,且需要加大益生菌劑量,延長應用時間[4]。注意保持個人及環境衛生,病房經常通風換氣;注意飲水及食物衛生;注意患兒腹部保暖,避免受涼使腸蠕動增強而加重腹瀉。

4 討論

抗生素是治療和控制各種感染性疾病不可缺少的手段,廣泛地應用于臨床,大量感染性疾病患兒的生命得以挽救,但抗生素可導致腸道正常菌群受到破壞,致病微生物增加,發生抗生素相關性腹瀉[5]。腹瀉病是益生菌藥物臨床應用和研究最多的疾病,益生菌能夠通過補充腸道正常菌群、糾正菌群失調、分泌抑菌或殺菌物質和增強腸道局部免疫反應等機制,有效地清除病毒和細菌,明顯縮短腹瀉病程,降低腹瀉嚴重程度,幾乎可以應用于所有的腹瀉病。媽咪愛是一種新型復合乳酸菌微生態制劑,其含有人體腸道需要的正常活菌糞鏈球菌、枯草桿菌及多種維生素和微量元素,口服后通過調整微生態環境,抑制有害菌和腐敗菌生長,減少腸功能紊亂毒素的產生,恢復正常的腸道功能作用[6]。從表1中可以看出,觀察組總有效率為 90.0%,對照組總有效率為70.0%,觀察組患兒治療效果明顯優于對照組患兒,媽咪愛散劑對AAD的治療作用是顯而易見的。

媽咪愛散劑是目前微生態制劑中活菌數量多、活性高的一種制劑,對腸道內其他有害菌能起到很強的抵抗作用,具有調節腸道功能、保持腸道生態平衡、提高機體免疫能力的作用。此藥應用簡便,治療費用低廉,無不良反應,已廣泛地應用于臨床。嚴格控制廣譜抗生素的使用,提高對AAD的認識,及時診斷、及時治療,采用媽咪愛散劑配合治療,加強支持療法和專科護理,AAD的預后較好。

[1]張小莉,張香蓮,張青,等.嬰幼兒抗生素相關性腹瀉的臨床研究[J].中華醫院感染學雜志,2003,13(1):60.

[2]李毅.兒科疾病診斷標準[M].北京:科學出版社,2001:119.

[3]崔焱主編.兒科護理學[M].第4版.北京:人民衛生出版社,2006:159.

[4]郭躍杰,黃志華.正確認識評價和使用益生菌藥物[J].中國實用兒科雜志,2011,26(1):25.

[5]孟戰備.金雙歧治療嬰幼兒抗生素相關性腹瀉療效觀察[J].中國婦幼保健,2007,22(10):1377.

[6]郭貴海,王崇文.腸道菌群調節劑的研究進展[J].臨床內科雜志,2002,19(2):88-90.