養血清腦顆粒治療腦卒中后抑郁療效觀察

趙 鐸

河南中醫學院一附院 鄭州 450000

腦卒中后抑郁（poststroke depression，PSD）是腦卒中后最常見的精神障礙，是以持續性情感低落、興趣減退為特征的心境障礙。約15%的重度抑郁患者伴有嚴重自殺傾向，甚至自殺行為。它影響著腦卒中存活者的認知和神經功能的恢復［1］，增加腦卒中患者的病死率［2］。近年來常用5－羥色胺選擇性抑制劑氟西汀（百憂解）治療卒中后抑郁，但常出現失眠、困倦、疲勞、震顫、多汗、厭食、惡心、腹瀉、頭暈等不良反應。我院2006－12～2009－09用養血清腦顆粒治療112例PSD患者，取得良好療效，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006－12～2009－09我院PSD患者112例，年齡42～85歲，平均55.6歲，男67例，女45例。符合全國第四屆腦血管病學術會議制定的腦出血、腦梗死診斷標準，并經CT或MRI證實，符合中國精神障礙分類與診斷標準（第3版）中抑郁癥診斷標準，Hamilton抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）≥18分。排除標準：有其他精神病史，有酒精及藥物濫用史，有明顯意識障礙及失語、癲等。依照上述條件將PSD患者隨機分為2組，養血清腦顆粒組（治療組）56例，男32例，女24例，平均年齡54.8歲，入組時Hamilton評分≥18分；阿米替林組（對照組）56例，男35例，女21例，平均年齡56.4歲，入組時Hamilton評分≥18分。2組患者年齡、性別、疾病嚴重程度、實驗室檢查差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 治療組給予養血清腦顆粒（天津天士力制造），3次／d，1袋／次（4g），治療4周；對照組給予百憂解20 mg，1次／d，治療4周。治療期間不合并應用其他抗抑郁藥物，可以使用治療基礎疾病及腦血管病藥物。治療前后監測血尿常規、肝腎功能及心電圖。

1.3 療效評定 治療前、治療2周、治療4周后評定HAMD。HAMD減分率＞50%～75%為顯效，25%～50%為有效，≤25%為無效。

1.4 統計學處理 所得數劇采取t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效比較 2組患者治療2周、4周后比較，結果見表1。

2.2 HAMD評定 2組在治療后2周HAMD評分開始明顯降低；治療后4周2組HAMD評分差異無統計學意義，見表2。

表1 2組患者治療2、4周療效比較 （）

表1 2組患者治療2、4周療效比較 （）

與治療前比較，△P＜0.05；與治療組比較，P＞0.05

組別 睡眠障礙 焦慮抑郁情緒 情感淡漠 軀體癥狀治 治療前3.73±0.08 6.78±1.59 4.18±0.64 7.83±1.25療 第2周 2.89±0.70△ 4.35±1.43△ 2.80±0.69△ 4.45±1.48△組 第4周 2.34±0.87△ 4.01±1.20△ 2.36±0.54△ 4.03±1.62△對 治療前 3.84±0.91 6.75±1.51 4.15±0.76 7.80±1.26照 第2周 3.64±0.63 5.73±1.28△ 2.91±0.68△ 6.54±1.49組 第4周 2.37±0.72△ 4.26±1.30△ 2.45±0.61△6.08±1.53

表2 2組HAMD評定

2.3 不良反應 2組治療4周后，各種不良反應進入TESS記錄，其中治療組2例次，對照組13例次。2組不良反應發生率比較見表3。

表3 2組不良反應比較 ［例（%）］

3 討論

PSD在上世紀40年代就有報道，但當時將其歸咎于腦卒中后軀體及神經功能障礙的心理反應。近年的研究證明，PSD與卒中有著直接關系，多數學者傾向于內因作用導致。由于腦內某些特定部位受損，破壞了去甲腎上腺素（NA）能神經元及5－羥色胺（5－hydroxytry ptamine，5－HT）能神經元及其通路，從而使NA和5－HT這兩種神經遞質含量低下而導致抑郁狀態。現代醫學多采用選擇性5－HT再攝取抑制劑，如百憂解等，能有效抑制神經元從突觸間隙中攝取5－HT，阻斷NA和5－HT的再攝取而產生抗抑郁作用，有良好的抗抑郁效應，目前被當作一線藥物廣泛應用于臨床。而臨床上我們發現養血清腦顆粒與百憂解功效相當。

PSD屬中醫學“中風”與“郁病”之合病，認為本病的發生與中風密切相關，中風的病因多責之于年高氣血不足，肝腎虧虛。氣虛則血運無力，瘀血阻內；肝腎虧虛則陽亢于上，氣逆上沖于腦，則發為中風。“郁證”為“中風”之變證，屬中醫理論的因病致郁，故中風合病郁證既有郁證氣機不暢、情志不舒的特點，又有中風之痰瘀互結、陰陽失調、上犯清竅的病理因素。故其本在瘀血阻絡，其標在肝陽上亢，治宜標本同治，以滋陰補血，平肝潛陽，活血通絡。研究表明［3］，調肝治法治療中風后抑郁癥可降低血漿皮質醇水平，臨床治療PSD有確切的效果。故本研究采用綜合治療PSD的純中藥制劑——養血清腦顆粒，主要由當歸、川芎、白芍、熟地、鉤藤、雞血藤、夏枯草、決明子、珍珠母、延胡索、細辛等中藥精制而成。方中以四物湯加雞血藤養血補血，并于補血之中活血化瘀，使之補而不膩，瘀去而陰不傷；再予鉤藤、夏枯草、決明子平肝潛陽，清肝瀉熱，祛風化痰；細辛醒神開竅；珍珠母、延胡索安神定志，舒筋活絡；全方共奏養血平肝，行血通絡之功。PSD繼發于中風，有其原發病的特點，治療不能等同于郁證，因此，此方不僅迎合郁證之特點，又切中風之病機。有動物實驗表明［4］，養血清腦顆粒具有抑制神經細胞凋亡、維持神經元突觸結構完整性和改善腦血流和抗自由基的作用。臨床研究也表明，養血清腦顆粒具有活血化瘀擴張腦血管，抑制血小板聚集，降低血液黏稠度，增加動脈血氧分壓的作用，帶給腦組織更多的氧，提高神經元的存活率保持神經元的完整性，加快神經功能的恢復［5］。可見養血清腦顆粒亦可改善腦卒中臨床危險因素和臨床癥狀。

本文觀察結果顯示，養血清腦顆粒與百憂解在抗抑郁方面療效相當，但在改善軀體癥狀方面，百憂解組幾乎未起到任何作用。養血清腦顆粒在治療抑郁癥狀的同時兼顧腦卒中癥狀，作用時間較快，安全性高，從而推斷是治療PSD較為可靠的藥物，值得臨床推廣。

［1］陳娟，劉紅霞，趙雷 .腦卒中后抑郁狀態與神經功能缺損程度的相關性研究［J］.中國誤診學雜志，2006，6（15）：2 905－2 906.

［2］Williams LS，Ghose SS，Swindle RW.Depression and other mental health diagnoses increase mortality risk after ischemic stroke［J］.Am J Psychiatry，2004，161（6）：1 090－1 095.

［3］劉曉俊，高敏，黃漢超，等 .調肝治法干預中風后抑郁癥患者對漢密頓抑郁量表及血漿皮質醇的影響［J］.現代中西醫結合雜志，2008，17（20）：3 101－3 102.

［4］吳導琦，曾麗莉，陳生弟 .養血清腦顆粒對大鼠慢性腦缺血細胞凋亡及神經細胞突觸結構的影響［J］.神經病學與神經康復學雜志，2006，3（4）：227－229.

［5］趙瑾，周華東，張濤，等 .養血清腦顆粒治療老年性癡呆60例臨床觀察［J］.重慶醫學，2007，36（22）：2 313－2 414.