淺析圍手術期手術護理的安全隱患以及對策

蔣俊青

(郴州市第一人民醫院 湖南郴州 423000)

所謂圍手術期,就是指患者進行手術前、手術過程中以及手術后的整個期間,換句話說,就是自患者入院伊始到經過手術,痊愈出院的期間。在不同階段,護理人員有相應的職責:手術前,護理人員要對患者的身心狀況進行全面評估,確保患者具備經受手術的身心條件;在手術過程中,護理人員的主要職責在于保障手術的順利進行以及患者的安全;在手術后,護理人員要為患者相應生理功能的恢復提供幫助,并嚴格監控并發癥的發生,確保患者盡快康復。對于外科手術來說,手術前以及手術過程中各方面的有效配合是手術成功的保證,其中護理發揮著十分重要的作用,而手術后適當的護理措施有助于患者健康的恢復。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選取自2008年8月至2009年8月到我院接受手術治療的100例患者,其中男56例,女44例,年齡31～82歲,平均年齡(41.6±3.5)歲;均需住院接受手術治療。

1.2 方法

以手術前、手術過程中以及手術后為劃分階段,觀察在該三大階段對患者的護理中所存在的安全隱患并且對比三大階段的安全隱患率。

1.3 統計學處理

用SPSS 13.0統計軟件,組間計量資料采用t檢驗,計數資料比較用χ2檢驗,P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

經觀察發現,在圍手術期的不同階段的護理工作中不同程度的存在安全隱患,見表1。

表1 圍手術期不同階段的護理工作中存在安全隱患結果比較

2.1 手術前護理的安全隱患

經觀察,在手術前對患者的護理工作中主要存在以下安全隱患:(1)護理人員的沒有將手術過程以及手術后可能出現的風險明確告知患者或者患者家屬,這樣只要在手術過程中發生意外或者手術后出現并發癥,患者及其家屬接受比較困難;(2)手術前護理人員沒有對患者進行心理開導工作,患者內心具有恐懼感,這會影響到患者對手術的耐受力;(3)術前對患者的評估不準確,可能會導致患者在術中及術后出現意外;(4)術前護理記錄不規范,可能會遺漏術中所需要的必要資料;(5)術前準備工作不符合手術要求等。

2.2 手術中護理的安全隱患

手術中護理主要存在以下隱患:(1)手術進行中與主刀醫生對話不規范,或者行為不當,這些會造成患者不安全感,一旦患者手術恢復不理想,家屬就容易懷疑是手術操作有失誤;(2)未進行嚴格的檢查核對,可能會出現接錯手術患者、患者手術體位不適當甚至是將手術器械遺落在患者體內;(3)標本管理不嚴格,可能會造成丟失;(4)手術所需藥品及設備準備不齊全,等等。

2.3 手術后護理安全隱患

手術后護理主要存在以下隱患:(1)護理人員監察不細致,未發現患者出現的異常情況,或者專業素質較低,未及時匯報,可能造成最佳搶救時機的延誤;(2)確保患者安全的措施不到位,患者可能出現墜床、褥瘡等;(3)沒有對患者及其家屬進行手術后恢復注意事項等健康知識教育;(4)手術后交接工作不仔細,可能是術后護理人員不清楚患者的治療情況;(5)在患者面前評價其他護理人員的工作,這就很容易引起患者的誤會及糾紛等。

3 討論

安全管理是指為保證患者的身心健康,對各種不安全因素進行有效的控制。目前護理安全是衡量護理服務重要指標,也是患者就醫選擇的最直接、最重要的指標之一。手術室是醫院對患者實施手術治療,對危重患者進行搶救的重要場所,其安全管理尤為重要。現在手術護理的內容已由單純完成手術配合擴展到手術患者的圍手術期護理。由于手術護理中點多面廣,且其護理具有連續性、動態性、直接性和具體性,故在手術護理中還存在許多安全隱患。手術護理質量與患者的手術安全密切相關,任何疏忽大意或差錯都可能釀成嚴重的后果[2]。做好手術護理的安全管理,是確保手術治療、搶救工作順利進行的重要保障。隨著醫學技術的迅速發展,高難度手術越來越多,面臨的風險也越來越大,如何將安全管理應用于手術護理中來提高我們的護理質量,是值得護理管理者探索的重要課題。經觀察分析,患者手術前、手術過程中以及手術后的護理工作中存在一系列的安全隱患,對此,醫院要針對不同階段,采用相應的防范措施,具體來說有以下幾方面:

3.1 手術前護理風險的對策

接送患者一律使用手術室專用平車(車輪帶鎖),并將平車的床檔支起,必要時使用約束帶,避免手術患者摔傷或墜床。在運送手術患者時特別是手術后不僅要迅速平穩,還要有效地固定好患者的各條管路,以免在運送過程中發生管路滑脫的現象。我科還制訂了管路滑脫的應急預案和流程,如果發生管路滑脫,立即按照應急預案執行,確保患者的安全。相關的護理人員要仔細的做好手術的準備工作。首先,護理人員要注意護理理論知識的學習以及自身專業素質的提高,在護理實踐中注意總結經驗,護理記錄要完整、準確;其次,護理人員要加強與患者的交流和溝通,并且在患者手術前對其進行心理疏導,解除內心的恐懼,緩解緊張情緒,并對患者及其家屬進行基本的護理常識以及保健教育,并告知將行手術情況;再次,護理人員在手術前對患者進行準確的評估,詳細詢問病史,并將具體情況及時向主治醫師匯報,并確保各項醫囑得以切實履行;最后,對擇期手術患者,護理人員要積極與患者進行交流和溝通,使患者感受到來自醫護人員的關系,并為手術的安全、順利進行做好充分的準備。

3.2 手術中護理風險的對策

首先,護士要確保手術所需設備、藥物已準備妥當,手術過程中,始終要有護士陪伴在患者身邊;其次,手術進行中主刀醫生與護士的對話要恰當得體,避免給患者帶來心理壓力;再次,要注意保管好手術標本,進行必要的登記;最后,手術完成后,護士要親自將患者送回病房,并將患者情況詳細告知病房護士。

3.3 手術后護理風險的對策

首先,病房護理人員要了解患者的手術方式、經過等詳細情況,根據患者的具體情況,有針對性的采取適宜的護理措施,并對患者行為進行必要的約束和提醒,并耐心的向患者家屬介紹基本的護理保健常識以及陪護過程中的注意事項;其次,對于情況比較嚴重,需要使用呼吸機的患者,要做好突發停電狀況的應急準備;再次,要密切關注患者情況,并做好記錄,一旦發現異常,及時報告,并配合醫生采取應對措施;最后,注意根據患者的具體情況調整補液的速度。

[1]林巖.實用手術護理學[M].廣州:中山大學出版社,2006.

[2]亓月琴,丁淑貞.手術室護理管理與操作規范手冊[M].北京:清華大學出版社,2009.

[3]楊美玲.實用手術室護理指南[M].南京:東南大學出版社,2009.

[4]王建敏,楊國華.手術室護理人員工作全書[M].軍事醫學科學出版社,2008.