影響基層醫院健康教育效果的因素與對策①

鄔麗滿

(廣州醫學院港灣醫院護理部 廣州 510700)

健康教育是一項通過信息傳播和行為干預來幫助個體和群體掌握衛生保健知識、養成良好生活習慣,達到預防疾病、促進健康和提高生活質量的目的[1]。通過對住院患者及其家屬的健康教育,使患者及家屬了解引起疾病的原因及家庭護理和預防的方法。良好的健康教育有利于提高患者的自控能力,改變不良的衛生行為及生活方式,促進疾病的康復;同時,也有利于改善護患關系,提高病人的滿意度。因此,積極探尋影響患者健康教育效果的因素,尋找干預措施,對提高健康教育效果,及時滿足患者對健康的需求意義重大。

1 對象與方法

1.1 對象

調查對象：護士40人,其中中專13人,大專22人,本科5人;住院患者90例,其中小學28例,中學25例,中專及以上37例。

表1 影響健康教育效果的護士因素

表2 影響健康教育效果的患者因素

1.2 方法

調查方法：選取2010年4～5月份期間在我院內科、康復科、骨科住院的90例患者,及以上3個科室的40名護士。通過問卷調查方式對護士、患者進行調查。護士問卷內容包括年資、語言溝通、知識水平、工作量4個方面;患者問卷內容包括患者年齡、文化水平、健康狀況、心理狀態、宣教時機、宣教方式、語言溝通、對護士的信任感八項內容。于2010年4～5月份期間在內科、康復科、骨科發放問卷調查表。共發放130份,收回130份,有效率為100%。

2 結果

從表1和表2可以看出影響健康教育效果的護士因素和患者因素。

3 分析

3.1 護士的因素

3.1.1 護理工作量大,缺乏有效的后勤支持系統 基層醫院護士編制相對不足,護理分工不明確,領導對后勤支持系統重視不足,許多非護理性的工作也由護士承擔,護士在完成治療、護理操作、文件書寫后,基本上已沒有時間向病人做健康教育。

3.1.2 缺乏溝通的技巧及相關的學科知識 基層醫院護理隊伍大部分基礎學歷偏低,而且由于醫院機構、編制等因素,護士結構出現斷層,相當一部分的臨床一線護士年齡偏大或偏低,她們醫學基礎理論知識薄弱,知識結構單一,不僅缺乏專科疾病的相關理論知識,也缺乏與護理相關學科的理論知識,健康教育往往是憑經驗,缺乏計劃性和系統性,施教方法單調,缺乏吸引力,難以滿足病人的需要。而隨著近年來護士流通性加大,相當一部分年輕外省籍護士存在一定的語言溝通的障礙,也缺乏溝通的技巧,不懂得準確評估患者的心理及健康狀態以把握最佳宣教時機,影響溝通效果;而合同護士與正式在編護士的薪酬差距,也導致部分合同護士對科室缺乏歸屬感,滿足于完成本班工作,缺乏主動與患者溝通,主動向患者進行健康教育的積極性,也導致不能深入開展有效的健康教育。

此外,基層醫院開展整體護理起步較慢,護士在工作中受傳統護理模式的影響,易把健康教育與一般衛生宣教混淆,認為健康教育是對病人作一些簡單的入院介紹、服藥、飲食指導、治療及輔助檢查的解釋,而沒有意識到健康教育是有計劃、有組織、有系統和有評價的教育活動,核心是教育人們健康意識,養成良好的健康行為和生活方式,保護和促進個體或群體的健康[2]。

3.2 患者的因素

3.2.1 病人自身素質 基層醫院受硬件設備等各種原因的影響,前來就醫的相當一部分病人是老年慢性病人或經濟條件比較差的病人以及外來務工人員,文化素質相對較低,對健康教育的理解能力和接受能力也相對較低。

3.2.2 缺乏主動參與意識 相當一部分病人受自身素質所限,對健康的認識只停留在“把病治好”或是“不生病”。此外,由于目前社會上仍普遍存在重醫輕護的現象,病人或家屬對護士的醫學知識水平持不信任的態度,凡事只相信醫生,對護士的健康教育反應冷淡。

4 對策

4.1 加強護理人員人文知識及溝通技巧的培訓,提高健康教育能力

醫院定期舉辦溝通技巧和護理禮儀培訓,邀請專家進行人文知識、醫學相關學科的知識講座,以擴寬護士的知識面,培養護士良好的溝通與交流的技巧,建立良好的職業形象;有計劃、有目的地選派護士到上級醫院參觀、學習或參加經驗交流會,鼓勵參加各種形式的繼續教育或培訓班的學習,以儲備豐富的健康教育相關知識,提高護士的健康教育能力及水平。

4.2 準確評估患者,選擇恰當時機,因人施教

明確健康教育效果受患者年齡、文化水平、健康狀況、心理狀態的直接影響,患者在不同疾病期對健康教育的需求是不同的。因此,護士在進行健康教育前應準確評估患者的情況,根據不同患者的具體情況采取個性化的、靈活多變的教育方式,善于察言觀色,針對患者病情的不同階段,最關注的問題展開宣教,同時根據患者的文化層次、接受能力和理解能力,選取恰當的時機、適宜的方式施教。

4.3 建立健康教育臨床路徑,提高健康教育質量

臨床路徑是醫療機構的一組成員共同制定的一種照顧模式,它使病人從入院到出院都按一定模式接受治療護理[3]。組織高年資經驗豐富的護士,針對不同疾病,以時間為橫軸,以入院介紹、檢查、用藥、治療、飲食指導、功能鍛煉、心理調適、運動休息、疾病誘因、保健預防、出院指導、出院后追蹤等為縱軸,制定標準化的健康教育流程,從而為病人提供階段性的系統化的教育。

4.4 實行組長負責制,提高管理質量

根據實際收治病人情況,設1～2名護理組長,建立健康教育實施床頭記錄卡,組長根據記錄隨時檢查護士健康教育落實情況并及時作出效果評價,組織以健康教育為主的護理查房,以保證健康教育程序的應用[2]。簡化護理文件書寫,彈性排班,實行護士管床責任包干制,把健康教育貫穿于整個治療護理中。

4.5 完善醫院后勤支持體系

努力爭取醫院后勤系統的支持,建立配送中心、輸液配置中心,盡量讓護士不離開病房。醫院要明確崗位職責,按崗上班,減少護士的非護理性工作,把時間還給護士,讓護士有更多的時間和精力進行健康教育活動。

4.6 實行護士層級管理,善于運用激勵機制

從護理管理的角度來理解,激勵就是調動人的積極性,提高護士的工作績效[4]。因此,實行護士層級管理,制定各層級崗位職責并實行競聘上崗,為護士提供一個發展的平臺;改變護士同工不同酬的狀況,建立有效的護士工作績效考評制度,把病人的滿意度與健康教育效果納入到考評中來,把獎金與績效考評結果掛鉤,從而最大限度地調動護士的工作積極性,變被動為主動,樹立主人翁的責任感。此外,加強醫護溝通,讓高級責任護士/組長定期每天跟隨醫生查房,及時了解病人的整體情況,以保證護士在向病人作健康教育時與醫生意見一致,有利于增強病人對護士的信任感和依賴感。

因此,只有不斷提高護士自身文化知識水平和綜合素質,提高健康教育能力,完善管理機制,充分調動護理人員的工作積極性,才能真正實現健康教育的普及和發展,從而提高健康教育的效果,最終達到健康教育的目的-增進人類健康！

[1]張靜,金健.肥胖兒童的健康教育及家庭護理[J].中國醫學創新,2009,6(17):134.

[2]田秀霞,李桂英,鄭明姬.加強護理隊伍建設提高健康教育質量[J].中國醫院管理,2004,6:49.

[3]張倩,王瓊蓮.整體護理在臨床路徑中的深入開展[J].當代護士,2003,12:20.

[4]楊英華,李繼坪.護理管理學[M].北京:人民衛生出版社,1999,1:87.