通心絡膠囊對冠心病穩定型心絞痛患者血管內皮功能的影響

胡建華

(湖北民族學院醫學院附屬醫院心內科 湖北恩施 445000)

通心絡膠囊的主要成分為人參、水蛭、全蝎、土鱉蟲、蜈蚣、蟬蛻、赤勺、冰片等[1],近年來已有許多報告顯示通心絡膠囊治療冠心病有一定的療效[2～3],但有關其對冠心病血管內皮功能影響的研究報告則相對較少。為此,我科在常規治療的基礎上加用通心絡膠囊治療冠心病穩定型心絞痛40例,并與同期常規治療組40例對照,觀察其對血管內皮功能的影響,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選2007年12月至2010年12月,在我科住院及心內科門診就醫的冠心病穩定型心絞痛患者80例,全部病例均符合2007年我國制訂的慢性穩定性心絞痛診斷標準[4],且所有病例均經冠狀動脈造影證實至少1支冠狀動脈主要血管管腔內徑狹窄≥50%,并已排除急性心肌梗死、不穩定性心絞痛、NYHA心功能分級Ⅱ級以上者。80例隨機分為通心絡組和對照組各40例。2組病例的性別、年齡、伴發疾病及使用藥物方面無顯著性差異(P＞0.05),詳見表1。

1.2 治療方法

對照組常規予抗血小板凝聚、ACEI/ARB、調脂、改善冠脈供血等冠心病常規治療。通心絡組在上述冠心病常規治療的基礎上,加用通心絡膠囊口服,4粒/次,3次/d,2組均治療8周。

1.3 檢測方法

全部病例均于治療前及治療8周后測定一氧化氮(NO)、內皮素-1(ET-1)、6-酮-前列腺素F1a(6-Keto-PGF1a)及血栓素B2(TXB2)。

1.3.1 血清NO測定 抽取清晨空腹肘靜脈血2mL,置于不含抗疑劑的真空試管內,立即3000r/min離心15min,吸取上層血清置于-20℃冰箱內待測,使用酶法測定血清NO,試劑盒由晶美生物工程有限公司提供。

1.3.2 血漿ET-1、6-Keto-PGF1a、TXB2測定 測定ET-1時抽取清晨空腹肘靜脈血2mL,注入含有7.5%的EDTA二鈉30μL和抑肽酶40μL的試管中,立即3000r/min,離心10min,吸取上層血漿置于-20℃冰箱內待測。6-Keto-PGF1a和TXB2的測定步驟同ET-1測定,但血標本以含消炎痛的EDTA二鈉抗凝。以上3種物質測定均使用放射免疫法,試劑盒均由北京華英生物技術研究所提供。

1.4 統計學方法

采用SPSS 10.0軟件進行處理,計量資料用t檢驗,計數資料用χ2檢驗。

表1 2組病人臨床基本資料比較(±s)

表1 2組病人臨床基本資料比較(±s)

注:與對照組比較,*P＞0.05

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表2 2組病人治療前后NO、ET-1、6-Keto-PGF1a及TXB2變化比較(±s)

表2 2組病人治療前后NO、ET-1、6-Keto-PGF1a及TXB2變化比較(±s)

注:表示與同組治療前比較,1)P＜0.05;表示與對照組治療后比較,2)P＜0.05

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2 結果

治療前后NO、ET-1、6-Keto-PGF1a及TXB2的變化情況見表2。

3 討論

血管內皮細胞是血管壁與血液之間的天然屏障,其不僅可以感知血液中的壓力、切應力、生化因子和激素水平等變化,還可以分泌多種生物活性因子。根據其分泌的生物活性因子性質不同,可分為以下兩類:(1)抗動脈粥樣硬化物質,如NO、前列環素(PGI2)、組織型纖維蛋白溶酶原激活物(t-PA)等;(2)致動脈粥樣硬化物質,如ET-1、血栓素(TXA2)、血管緊張素Ⅱ(ATⅡ)、纖溶酶原激活物抑制物(PAI)等。由于6-Keto-PGF1a及TXB2分別為PGI2和TXA2的代謝產物,故測定此2種物質可反映體內PGI2和TXA2的水平。

血管內皮功能失調與動脈粥樣硬化關系密切,目前已認識到血管內皮功能失調是導致動脈粥樣硬化發生與進展的重要始發因素[5]。血管內皮功能失調時,內皮依賴性的舒張因子如NO、PGI2等分泌減少,而內皮依賴性的收縮因子如ET-1、TXA2等分泌增加,從而導致ET/NO及TXA2/PGI2的失衡。已有報告證實冠心病穩定型心絞痛患者內皮功能受損是冠脈異常收縮的主要原因,內皮功能異常參與了穩定型心絞痛時心肌缺血的病理生理過程[6]。

本文觀察結果顯示,治療后通心絡組NO和6-Keto-PGF1a的水平,較同組治療前及對照組治療后均顯著升高(P＜0.05);治療后通心絡組ET-1和TXB2的水平,較同組治療前及對照組治療后均顯著降低(P＜0.05)。提示通心絡膠囊可有效改善冠心病穩定型心絞痛患者的血管內皮功能,其機制可能與糾正ET/NO、TXA2/PGI2的失衡有關,這也是通心絡膠囊治療冠心病的機制之一。

[1]梁鐵軍,張才擎,張偉,等.通心絡膠囊對不穩定型心絞痛患者血漿內皮素和降鈣基因相關肽的影響[J].中國中西醫結合雜志,2002,22(6):435～436.

[2]何穗智,吳偉康,鄧卓燊,等.通心絡膠囊治療冠心病隨機對照試驗的系統評價[J].中山大學學報·醫學科學版,2007,28(5):573～577.

[3]朱曉俊.通心絡膠囊治療冠心病心肌缺血療效觀察[J].中國微循環,2007,11(2):130～131.

[4]中華醫學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會.慢性穩定性心絞痛診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志,2007,35(3):195～206.

[5]DAS U N.Angiotensin-Ⅱbehaves as an endogenous pro-inflammatory molecule[J].J Assoc Physicians India,2005,53(6):472～476.

[6]劉國英,陳還珍,吳博威,等.改善血管內皮功能防治冠心病研究進展[J].心血管病學進展,2006,27(z1):39～41.