經尿道前列腺汽化電切術在治療BPH療效分析及方法

王孟英

(祁陽縣人民醫院泌尿外科 湖南祁陽 426100)

良性前列腺增生癥多發于≥50歲的老年人,目前泌尿外科治療前列腺增生多采用TUVP。TUVP因創傷小、術后恢復快等優點,其手術成功率在58%～90%,被廣泛應用于臨床。我院自2007年6月至2010年8月采用TUVP治療的68例良性前列腺增生癥(BPH)患者取得較好的療效,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

68例BPH患者,58～70歲,病程1～25年;所有患者均根據病史、IPSS評分、經超聲檢查、尿流率測定、直腸指診明確診斷;經直腸超聲測定前列腺重25～96g,平均45.1g。

1.2 方法

1.2.1 手術儀器及參數指標 采用德國產Wolf,可持續沖洗電切鏡電切功率120～160W,汽化功率200～220W,電凝功率60～80W及汽化電極、高頻電刀、電切用環狀電極和球狀止血電極、汽化用柱狀開槽滾筒電極和鏟狀切割電極。鏡后連接電視攝像系統,5%葡萄糖溶液或5%甘露醇溶液持續膀胱沖洗。

1.2.2 觀察指標 記錄術中出血及輸血情況,手術操作時間、IPSS、QOLS、殘余尿,術后膀胱沖洗時間,術后留置尿管時間等指標變化。術后隨訪3個月～3年,重點記錄是否有出血、尿失禁、尿道狹窄、尿路感染、排尿困難等并發癥。

1.3 統計學分析

采用SPSS 13.0統計學軟件處理,數據以表示,采用t檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

68例手術均順利完成。TUVP時間30～90min,平均45min,術后有不同程度血尿,持續1周～2個月,對癥治療后消失。術后隨訪3個月～3年,2年內死亡3例,3例失訪。術前術后TUVP各參數改變見表1。

68例患者在IPSS、QOL、Qmax、RUV方面比較術后有顯著改善,經統計學處理,差異有顯著性(P＜0.05或P＜0.01)。

表1 TUVP術前術后各參數改變(±s)

表1 TUVP術前術后各參數改變(±s)

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3 討論

BPH是老年男性常見病,如何更好解決患者膀胱出口部位的機械性梗阻是經尿道手術治療BPH疾病的主要目的。作為治療BPH的有效方法,TUVP是在經尿道前列腺電切術的治療基礎上逐漸演變而來的一種腔道內微創手術方法[1]。該技術將膀胱電切鏡從尿道內插入,直達前列腺部位,在直接觀察下利用電流,通過汽化切割作用,使被切除組織迅速加熱汽化,并使切除面產生深達2～3mm的蛋白凝固層,以有效減少切割過程中的出血及液體吸收[2]。若術中操作不熟練,仍可引起術中大量出血及術中術后稀釋性低鈉血癥的發生。

通過對本組資料研究和分析,68例患者在IPSS、QOL、Qmax、RUV方面術后有顯著改善,經統計學處理,差異有顯著性(P＜0.05或P＜0.01)。我們認為:(1)術前1～2周,患者應常規口服非那雄胺,可使患者腺體組織表面血管出現明顯萎縮,使術中出血量顯著減少[3]。(2)術中應按膀胱頸區部位、前列腺中區部位和前列腺尖區部位的手術循序進行切割治療。當電切到膀胱頸區部位時應適當保留部分膀胱頸部黏膜成分,手術結束前需再次沿著膀胱頸部的黏膜部分進行環形止血,可有效預防術后出現繼發性出血。電切割方法處理前列腺組織中區部位時,先大厚塊切割,然后采長薄片切割的手術操作方法,每次切割處理后,出現少量出血情況可不腸桿菌13株(86.67%)產酶,與葉禮燕等報道的NS合并UTI大腸桿菌產酶率20%相比顯著升高(P＜0.05);陰溝腸桿菌75%產酶,1株產氣腸桿菌產酶。由藥物敏感性試驗結果顯示,產ESBLs菌對泰能、阿米卡星、哌拉西林他唑巴坦敏感性較高,但對頭孢他啶、頭孢吡肟無敏感性。

3 討論

感染是NS最常見并發癥及復發首要原因。因此,預防和治療感染一直是NS綜合治療的重要環節。UTI發生率居NS合并感染性疾病前2位,且大多缺乏典型臨床表現,易漏診。本組資料顯示,學齡前期PNS患兒更易合并UTI,與國內文獻報道相似[3]。故對學齡前期PNS患兒尤應加強UTI篩查。本組55例患兒中無癥狀性菌尿占89.1%,故在NS患兒臨床激素治療無效或出現復發時要注意排除UTI。無癥狀性菌尿不僅是腎病誘因之一,且是引起腎病復發和遷延不愈的重要原因,對腎病患者應及時做中段尿培養,并根據尿培養結果合理選擇抗生素。

本組資料表明,PNS患兒UTI以革蘭陰性菌為主,大腸桿菌居首位,腸球菌屬檢出率有上升趨勢,除與激素及免疫抑制劑應用有關外,送檢尿標本前抗生素的使用也是原因之一。臨床中對于PNS合并UTI患兒,當經驗性應用抗革蘭陰性菌藥物治療UTI失敗時,應警惕腸球菌屬感染,并及時做尿培養,根據藥物敏感情況選擇藥物。革蘭陰性菌對阿米卡星、泰能、哌拉西林他唑巴坦敏感率較高,頭孢菌素類耐藥菌株增加,對以往常用的第3代頭孢菌素(如頭孢噻肟)敏感性較王京晶等[4]報道明顯降低。由于碳青酶烯類抗生素價格昂貴,氨基苷類的耳腎毒性,故哌拉西林他唑巴坦可作為治療革蘭陰性菌感染的首選。腸球菌屬僅對萬古霉素、利奈唑烷敏感性較高,可選擇敏感抗生素較少,治療有一定困難。

近年來,產ESBLs菌株的分離率顯著提高,其主要原因可能為NS患兒疾病本身及使用激素、免疫抑制劑,使免疫功能低下,第3代頭孢菌素使用機會較多,導致檢出率較高。為減少產ESBLs菌株的出現,應避免長期應用第3代頭孢菌素或同類間頻繁更換,并定期留取尿標本送培養,以及時發現產ESBLs菌株。產ESBLs菌對泰能、阿米卡星、哌拉西林他唑巴坦的敏感性較高,而對頭孢吡肟、頭孢他啶無敏感性。雖然本組產ESBLs菌對頭孢西丁的敏感性為25%,但NCCLS規定,凡治療產ESBLs菌感染時,對于廣譜青霉素,第1～3代頭孢菌素和氨曲南等β-內酰胺酶類抗生素,不管體外藥物敏感試驗結果敏感與否,都應向臨床報告耐藥,故頭孢西丁不能作為臨床常規用藥。結合藥物敏感試驗結果,考慮藥物毒副作用、價格等方面因素,哌拉西林他唑巴坦可作為經驗性用藥的選擇。

[1]中華醫學會兒科學分會腎臟病學組.小兒腎小球疾病的臨床分類、診斷及治療[J].中華兒科雜志,2001,39(12):746～747.

[2]胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學[M].第7版.北京:人民衛生出版社,2002:1667～1672.

[3]關富山.兒童腎病綜合征醫院感染的病因與預防措施[J].中國現代兒科志,2005,2(3):249～250.

[4]王京晶,陳大坤,曹力,等.小兒泌尿系統感染277例臨床分析[J].中國實用兒科雜志,2001,16(5):293～294.