倍美力聯合米索前列醇在絕經后取環中的應用

陶君紅

(浙江省臺州市路橋區第二人民醫院婦產科 浙江臺州 318058)

倍美力聯合米索前列醇在絕經后取環中的應用

陶君紅

(浙江省臺州市路橋區第二人民醫院婦產科 浙江臺州 318058)

目的 探討結合雌激素(倍美力)聯合米索前列醇在絕經后取環中的臨床療效。方法 選擇2006年1月至2010年10月要求取IUD的絕經婦女64例,隨機分為觀察組和對照組。觀察組每日口服倍美力片1.25mg,連用3d,第4天晚給予米索前列醇200μg置陰道后穹窿,第5天再次給予米索前列醇200μg置陰道后穹窿,對照組術前不用任何藥物。觀察并比較2組宮頸軟化程度、取環時疼痛程度和取環成功率。結果 觀察組的宮頸軟化程度和取環成功率明顯高于對照組,取環時疼痛程度明顯低于對照組(均P<0.01)。結論 口服倍美力片與米索前列醇陰道聯合用藥應用于絕經后取環中的療效肯定,宮頸軟化效果良好,減輕受術者痛苦,取環成功率高。

倍美力片 米索前列醇 絕經后取環 療效

宮內節育器(intrauterine device,IUD)作為長效節育措施在我國推廣使用了30余年,為廣大育齡婦女所接受。而最初放置IUD的婦女已逐漸步入絕經期。絕經后的婦女由于卵巢功能逐漸衰退,激素水平下降,生殖器官萎縮,出現宮腔及宮頸管的狹窄,易發生IUD取出困難,甚至取環失敗[1～2]。我院于2006年1月至2010年10月將結合雌激素(倍美力)與米索前列醇聯合應用于絕經后取環中,療效滿意,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年1月至2010年10月在我院門診要求取IUD的絕經婦女64例,年齡51～67歲,平均(56.2±6.1)歲,絕經年限2～18年,平均(7.9±2.1)年,IUD放置年限20～39年,平均(27.1±4.9)年。所有患者B超確診IUD位置正常且均為金屬圓環,血常規、凝血功能及白帶常規檢查無明顯異常,有足月妊娠陰道分娩史,無取IUD禁忌證,無口服雌激素和陰道放置米索前列醇的禁忌證。隨機分為觀察組和對照組,每組均為32例。2組在年齡、置器年限、絕經年限等方面均無明顯的統計學差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組每日口服倍美力片1.25mg,連用3d,第4天晚給予米索前列醇200μg置陰道后穹窿,第5天再次給予米索前列醇200μg置陰道后穹窿。對照組術前不用任何藥物。2組均按節育手術操作常規取出宮內節育器,術后常規給予抗炎、止血藥物治療。觀察并比較2組宮頸軟化程度、取環時疼痛程度和取環成功率。

表1 2組宮頸軟化程度的比較

表2 2組宮頸軟化程度的比較

表3 2組取環效果的比較

1.3 觀察指標

(1)宮頸軟化程度標準:宮頸軟化為宮口略擴張,宮口可無阻力通過4號宮頸擴張器;宮頸部分軟化為宮口未開,探針可無阻力自由出入宮頸內口;宮頸未軟化為宮口未開,探針不能通過宮頸內口。(2)取環時疼痛程度標準:重度疼痛為下腹劇痛,伴惡心、嘔吐;中度疼痛為下腹痛明顯,能忍受;輕度疼痛為僅有下墜感。(3)取環成功率:順利為無須擴張宮口、牽拉、剪斷等方法即可取出IUD;困難為采用取環鉤或環鉗不能取出IUD,須擴張宮口,經牽拉、剪斷或抽絲等方法才能取出IUD;失敗為采用各項措施均未能取出IUD。

1.4 統計學方法

應用SPSS 11.5統計學軟件,采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組的宮頸軟化程度明顯高于對照組(χ2=23.15,P<0.01),取環時疼痛程度明顯低于對照組(χ2=20.35,P<0.01),取環成功率明顯高于對照組(χ2=19.79,P<0.01),見表1、2、3。

3 討論

應用IUD避孕,由于其使用年限長且安全,為我國婦女所普遍采用。由于絕經時間的增長,對于IUD取出這項計劃生育工作增加了難度,通常IUD應于閉經0.5～1.0年內取出,而部分婦女因缺乏醫學常識,又畏懼手術的疼痛,往往延遲了取器時間。絕經后婦女由于體內雌激素水平下降,使得陰道狹小,陰道黏膜干燥,穹窿變窄或消失。宮頸萎縮、變硬,宮口緊閉,甚至粘連。而IUD大小不會改變,故隨著子宮的萎縮,加重了IUD對子宮內膜和肌壁的損傷及嵌頓[3]。如果在取器前不做特殊處理,常規進行取環,不僅使手術難度增加,如術中強行取IUD可能會造成子宮出血、穿孔、宮頸管陰道裂傷、節育器碎片殘留等并發癥[4]。

倍美力是一種天然結合型雌激素,口服易被胃腸道吸收。其藥理作用與內生雌激素相似,副作用較乙烯雌酚輕,可促進子宮內膜增生,陰道、宮頸、宮體黏膜增生、分泌,使宮頸粘液增加,組織彈性增強,萎縮的陰道、宮頸軟化[5]。米索前列醇是前列腺素E1的衍生物,具有誘發宮縮、軟化宮頸的雙重作用,使子宮興奮、收縮,宮口自然擴張。因絕經后婦女常伴有不同程度的心、肺、內分泌等多系統的疾病,因而口服米索前列醇常受到限制,局部放置米索前列醇既簡便又安全有效,可避免許多取環的并發癥[6]。

米索前列醇與倍美力聯合應用對宮頸協同作用,宮頸軟化擴張作用效果更佳,避免和減輕了擴宮的機械損傷和牽拉刺激,降低了受術者的痛苦。聯合應用于絕經婦女取宮內節育器,既可治療圍絕經期綜合征,又可宮頸軟化提高取器成功率[5]。徐才紅等[7]研究發現倍美力聯合米索前列醇用于絕經后婦女,可治療絕經期疾病,又可減輕取器者的痛苦,提高取器成功率。本研究結果發現觀察組宮頸軟化程度、取環成功率明顯高于對照組,取環時疼痛程度明顯低于對照組。表明口服倍美力片與米索前列醇陰道聯合用藥應用于絕經后取環中的療效肯定,宮頸軟化效果良好,減輕受術者痛苦,取環成功率高。

總之,絕經后婦女口服倍美力片聯合米索前列醇陰道聯合用藥后治療應用于絕經后取環中的療效肯定,宮頸軟化效果良好,減輕受術者痛苦,取環成功率高,是一種安全、有效及易被接受的方法,值得臨床推廣。但同時對圍絕經期婦女應該也要做好宣傳工作,盡可能在停經6個月左右取出宮內節育器[8]。

[1]柳君.圍絕經期及絕經后婦女IUD取出困難分析[J].中國臨床醫生,2004,32(8):32.

[2]閆玉坤.230例圍絕經期婦女宮內節育器取出困難原因及分析[J].吉林醫學,2008,29(12):1022～1023.

[3]張紅霞,馮力民,王稚暉,等.圍絕經期及絕經后IUD取出困難的原因分析[J].實用婦產科雜志,2003,19(3):182～183.

[4]王莉,劉丹.絕經后婦女取金屬單環宮內節育器40例臨床分析[J].中國實用婦科與產科雜志,2002,18(9):547.

[5]李素芳.倍美力聯合米索前列醇用于絕經后婦女取IUD 36例療效觀察[J].臨床醫學,2008,28(8):89.

[6]伍海鷹,曾曉琴,章向紅,等.米索前列醇與尼爾雌醇用于絕經后困難取器效果觀察[J].中國計劃生育學雜志,2007,15(3): 175～176.

[7]徐才紅.倍美力與米索前列醇聯合用于絕經婦女宮內節育器取出45例[J].實用醫學雜志,2009,25(8):1203.

[8]傅惠芳.絕經后宮內節育器與健康的關系[J].實用婦產科雜志,2002,18(6):353.

R169.49

A

1674-0742(2011)06(b)-0117-02

2011-03-15