探討應用胰島素泵治療52例糖尿病患者的臨床護理

李衛蓮

(湖南省安化縣人民醫院 湖南安化 413500)

胰島素泵治療,是指通過胰島素泵計算系統設計基礎率和餐前劑量,模擬正常人的胰島功能和胰島素分泌模式,使血糖得到滿意的控制。目前多數采用的是普通胰島素治療,即在保證飲食控制和運動療法的基礎上,通過每日3次或4次皮下注射胰島素而使血糖得到控制。但存在血糖控制時間長、欠平穩、劑量控制不能精確等缺點。有研究發現,對新診斷2型糖尿病患者使用持續性皮下胰島素注射(胰島素泵CSH)強化治療,不僅可以迅速控制血糖,還以顯著改善-細胞功能[1]。由于胰島素泵強化治療劑量大、治療時間長、要求劑量準確度高,儀器易發生故障,輸注管道易發生扭曲、壓迫、反折、注射針頭堵塞等,因此,加強對胰島素強化治療期的病情觀察和護理尤其重要。我科于2005年6月至2010年6月,對26例1型糖尿病和2型糖尿病患者使用胰島素泵強化治療,現就對其治療期間的觀察和護理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

104例患者均來自我院住院患者,其中男74例,女30例。年齡27～88歲,平均51.8歲。糖尿病診斷依據1999年WHO診斷標準。其中合并高血壓病42例,冠心病12例,糖尿病足潰瘍14例,合并糖尿病腎病12例,糖尿病視網膜病變16例,腦梗死18例,其中有10例同時合并2種并發癥。將104例患者隨機分為對照組52例,觀察組52例。

1.2 治療方法

1.2.1 常規治療 (1)飲食控制,指導患者糖尿病飲食;(2)適當運動;(3)口服降糖藥;(4)監測血糖。監測患者空腹和三餐后2h血糖值,觀察臨床效果;(5)處理并發癥。

1.2.2 觀察組 除常規治療外,采用胰島素泵持續皮下注射胰島素治療,胰島素選擇諾和銳R,每支300U/3mL。從冰箱取出后在室溫下置2～6h,因胰島素變熱時會有氣體溢出,回溫后用連接螺桿的儲藥器抽取胰島素,核對劑量后放于泵中,連接好輸注導管,排除空氣。根據醫囑設定胰島素的數,注射部位選擇腹部,與臍周相距5～10cm區域,避開紅、腫、疤痕及脂肪堆積處,消毒皮膚,待干后左手捏緊皮膚,右手持針橫行刺入皮下,無菌透明敷貼固定。

1.2.3 對照組 采用三餐前、睡前皮下注射普通胰島素治療,即在三餐前注射短效胰島素控制餐后血糖,睡前注射中、長效胰島素控制夜間血糖,并根據血糖值調整胰島素用量。

1.3 統計學方法

2 結果(表1)

表1 2組患者治療后臨床效果比較(±s)

表1 2組患者治療后臨床效果比較(±s)

注:P＜0.05

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3 護理

3.1 心理護理

幫助患者克服對胰島素治療的恐懼心理,由于胰島素泵是新設備,在國內尚未得到廣泛使用,患者和家屬普遍存在顧慮,或錯誤的理解:(1)胰島素會成隱,一旦使用,終身依賴;(2)使用胰島素就意味著病情嚴重,已威脅到生命;(3)擔心儀器發生故障,不能及時處理;(4)每天多次注射,對疼痛產生恐懼;(5)儀器長時間在身上對生活造成困擾和不便;(6)費用高。針對這些問題,由護理組長負責到床邊與患者和家屬溝通,采取主動交流的方式,針對不同患者的心理狀態進行評估,針對不同人群的心理問題,進行耐心的解釋,并詳細介紹胰島素泵使用的相關知識及胰島素泵優越性和安全性,消除患者的恐懼心理,使患者配合療。

3.2 胰島素泵使用管理

裝泵后向患者及家屬交待注意事項和正確的攜帶方法,經常檢查輸注管道是否發生扭曲、壓迫、反折、注射針頭堵塞等,定時檢查儀器是否發生故障,如顯示屏不顯示、設置時間不正確、劑量不準確等情況,以免造成無效輸注。護士要熟練掌握胰島素泵的使用、操作方法,熟悉相關知識。

3.3 局部反應

注意觀察局部反應,置管周圍皮膚情況,是否有感染、紅腫、過敏現象,如有應立即拔出重新安裝。使用普通胰島素注射的患者,由于注射部位沒有經常更換,部分患者可出現皮下脂肪萎縮、脂肪增生、皮膚紅斑和皮下硬結等。因此,患者在強化治療期間護士應注意觀察患者的皮膚情況,有計劃地輪換注射部位。一般注射部位為上臂前外側、大腿內側、臀部及腹部,每次注射要改變部位,1周內不要在同一部位注射2次,以免產生皮下硬結,影響胰島素的吸收。

3.4 注意觀察低血糖反應

低血糖發生率會隨著胰島素強化治療量的增加而增高,如胰島素的應用劑量過大,混合治療時比例不恰當或預混制劑使用前未充分搖勻,或注射胰島素后未能正常進食等,患者也極易發生低血糖反應。因此,護理人員在應用胰島素時,應密切觀察患者低血糖癥狀,加強巡視,主動詢問患者自我感受,進行簡單交談,觀察其意識、判斷能力等。夜間可以通過查看患者顏面是否有出汗,內衣是否有潮濕等,積極預防低血糖發生。

3.5 健康教育

根據患者情況給予個體化指導,如飲食營養的搭配,飲食上限制攝入總熱量,可按輕力勞動者的熱量,即20～25kcal/kg[2]。避免不良因素的影響,保持樂觀積極的心態,堅持平衡膳食和合適的運動量,運動前有5～10min的熱身和放松,每周散步3～5次,每次30min左右[3]。在醫師的指導下服藥。出院前教會患者和家屬胰島素皮下注射和監測血糖的方法,告知注意事項和堅持治療的重要性,使患者自覺治療。

4 討論

近年來胰島素強化治療方法在糖尿病治療領域中受到越來越多的關注,強化治療目前被作為2型糖尿病治療的可行方案之一[3]。自1921年加拿大著名糖尿病專家班延將胰島素用于治療糖尿病以來,胰島素療法已挽救了無數糖尿病患者的生命,越來越多的臨床研究證實,強化血糖控制可以顯著減少任何與糖尿病相關并發癥的危險性,但首先需要患者有較好的治療依從性。不同依從性的糖尿病患者血糖控制情況差異有顯著性,依從性良好的患者能獲得良好的血糖控制[4]。因此,護理人員做好心理護理和知識宣教優為重要,讓更多的糖尿病患者能自覺接受治療,提高生存質量,真正享受生活的樂趣。

胰島素泵的使用,不僅能更有效、更迅速地控制血糖,縮短控制血糖所需的時間,使血糖在較短的時間內達標,縮短了患者的住院時間,而且可使患者免除每日多次注射的痛苦,為患者和護理人員帶來很大的方便,使患者能真正參與正常的社交活動,正常地工作和生活。

[1]祝方,紀立農.短期胰島素強化治療誘導初診2型糖尿病病人血糖長期良好控制的臨床實驗[J].中國糖尿病雜志,2003,11(1):5～9.

[2]許鳳蓮.護理營養學[M].新疆:科技衛生出版社,1995:88.

[3]劉曉明,劉宏,張秀麗,等.糖尿病的護理[J].國外醫學護理分冊,1998,17(2):58～59.

[4]丁慧萍,周曉云.對新發2型糖尿病胰島素強化治療病人依從性的調查分析[J].實用護理雜志,2005,21(1):60～61.