ICU氣管切開患者肺部感染的護理干預效果觀察

蒲成英

(四川省江油市長鋼總醫院 四川江油 621701)

重癥監護病房患者氣管切開術后肺部感染病情重,治療難度大,延長住院時間,增加患者的痛苦。因此,嚴格各項無菌操作,做好有針對性的護理干預工作,降低并發癥的發生具有十分重要的意義[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

72例ICU氣管切開肺部感染患者為我院2010年1～6月住院患者,其中男38例,女性34例,年齡28～81歲,平均年齡(61.3±7.9)歲;氣管切開時間最短7天,最長3個月。基礎疾病的種類:慢性阻塞性肺疾病26例,重型顱腦損傷28例,各種手術術后12例,其他6例。重癥監護病房患者氣管切開術后肺部感染因素包括高齡、FEV1/FVC低、營養不良、吸煙史、合并疾病;手術時間長,術中失血多;術后未采用PCEA、抑酸劑應用時間長等。所有患者根據護理干預的實施情況隨機分為干預組(系統性護理)與對照組(未進行系統護理干預)各36例,2組患者的年齡、性別、病種等一般資料2組相比無統計學意義,P>0.05,具有可比性。

1.2 護理干預

(1)嚴密監測生命體征。患者入ICU病房,嚴密監測觀察患者的意識、血壓、脈搏、體溫、呼吸、瞳孔的大小、對光的反射、肢體活動的變化及時發現顱內再出血、腦疝先兆癥狀。護士在護理整個過程中動作要輕柔,避免醫源性過度刺激和連續過度的護理操作,以免造成血壓波動。

(2)嚴格消毒隔離制度及無菌操作。保持室內安靜,每日紫外線照射,定期監測消毒效果。定期做好細菌學檢測。醫務人員在整個護理操作環節中一定要有高度的無菌觀念及責任感。凡進入ICU室的工作人員要穿專用工作服、拖鞋、戴帽子、口罩、洗手,患感染性疾病者不能入室。有特殊感染或高度耐藥菌感染的病員住單間病房,實行保護性隔離。病室每天用三氧消毒機嚴格消2次,定時通風換氣,減少人員流動,實行無陪管理。每天必須更換呼吸機管道和冷凝水等[2]。

表1 2組預后情況及護理滿意度比較[例(%)]

表2 2組并發癥情況比較[例(%)]

(3)氣管切開的護理。嚴密觀察傷口有無出血現象,氣管切開局部應保持清潔、干燥,根據分泌物多少及敷料的清潔程度決定換藥次數。一般每天1～2次,被痰液浸漬的紗布隨時更換,切口周圍用0.5%碘伏消毒,每天2次。氣囊壓力要保持在2.45Kpa以下。氣囊放氣時要求患者取平臥位,先吸凈氣管內痰液,再吸口鼻分泌物,以避免由于痰多而出現氣體測壓不準的高壓力顯示或由于漏氣造成墜積性肺炎的發生。

1.3 統計學方法

采用SPSS 11.0統計學軟件進行分析和處理,計數資料采用χ2檢驗,檢驗水準α=0.05。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

干預組的預后明顯優于對照組(P<0.05),家屬對護理的滿意度高(P<0.05),且合并的其他如皮下氣腫、局部感染、脫管、導管阻塞、出血等并發癥發生率明顯降低(P<0.05),詳見表1、2。

3 討論

氣管切開是臨床上解除呼吸道梗阻、救治危重病人的一項重要手段。氣管切開后合并肺部感染是ICU氣管切開患者最常見和最重要的并發癥之一,其發生與高齡、FEV1/FVC低、營養不良、吸煙史、合并疾病;手術時間長,術中失血多;術后未采用PCEA、抑酸劑應用時間長等密切相關:老年人的呼吸肌力量減弱,導致其具有清除痰液作用的深呼吸和咳嗽能力降低;多有吸煙史,術前合并慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫者,呼吸代償和儲備能力差;手術打擊和術后傷口疼痛使老年患者下床活動時間延遲等。本文通過應用系統的護理干預措施,加強呼吸道的護理,鼓勵并協助患者盡量排痰,促使患者早期下床活動,結果顯示,干預組的預后明顯優于對照組,家屬對護理的滿意度高,且合并的其他如皮下氣腫等并發癥發生率明顯降低,提高了護理質量,值得推廣應用。

[1]張偉英.實用重癥監護護理[M].上海:科技出版社,2005:233.

[2]李雙玲,王東信,吳新民,等.外科重癥監護病房醫院感染和相關死亡危險因素[J].中華醫院感染學雜志,2006,16(5):503～504.