根管治療術一次法與多次法的療效對比

秦志穎

(錦州市第三醫院 遼寧錦州 121000)

本文遠用臨床對比的方法觀察并評估了根管治療一次法與多次法的療效。報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

病例選自2008年10月至2010年10月在我科門診就診的患者,納入標準:(1)自愿配合,能按時復診,臨床診斷為慢性牙髓炎,慢性根尖周炎的恒牙。(2)X線片示根尖稀疏區＜10mm。排除標準:(1)明顯的創傷。(2)患有牙周炎等使療效難以判定的疾病。(3)根管預備后仍有明顯的膿性或血性滲出物。一共收集符合上述條件的病例190例,患牙232個,其中男102例,女88例,年齡16～65歲,上牙128個,下牙104個;前牙83個,后牙149個。根據隨機數字將上述病例分別編入實驗組和對照組,其中對照組118個,實驗組114個。

1.2 材料

美松永久根管充填劑粉劑主要由麝香草酚碘、氧化鋅、硫酸鋇、硬脂酸鎂等組成,液劑丁香酚由法國賽普醇公司生產,地塞米松由天津太平洋制藥有限公司生產。

1.3 方法

實驗組:患牙常規開髓,揭頂測牙齒工作長度,拔髓針拔出剩余壞死分解組織,擴孔挫由細到粗依序號進行擴挫,根管比原來直徑至少擴大#3,擴挫的同時使用EDTA潤滑根管,可以增加藥物對牙本質的滲透性[3]。同時以3%過氧化氫液及5.25%次氯酸鈉交替沖洗,將髓室內注滿次氯酸鈉可防止殘髓出血,同時可以進行髓腔消毒和溶解牙髓[1]。隔濕,棉捻吸干,根管充填采用冷牙膠加壓充填術,即冷牙膠側方加壓充填術。試尖后用螺旋充填器導入根充粘固劑,將與主尖銼大小一致的主牙膠尖放入根管內達到操作長度后用側方加壓器加壓,然后輔以副尖充填,直至根管充填完滿[2]。窩洞常規充填,術后給口服地塞米松,每天3mg。對照組,根管預備后,CP棉捻丁氧膏封藥1周,進行常規根管充填,術后不給地塞米松,其余與實驗組相同。

表1 1年后2組療效比較

1.4 療效判定標準

痊愈:(1)牙齒咀嚼功能正常,無癥狀。(2)軟組織水腫及竇道消失,顏色及結構正常。(3)X線片示根尖稀疏區消失。基本痊愈:X線片根尖稀疏區縮小,其余同痊愈。無變化:(1)患牙能行使功能,無癥狀或偶有不適。(2)X線片上稀疏區無變化。失敗:(1)患牙不能行使功能,有自發痛、叩痛。(2)有竇道形成或長期不愈。(3)X線片上根尖稀疏區大。痊愈和基本痊愈視為成功,無變化和失敗視為失敗。

1.5 數據統計學原理

記錄實驗組和對照組治療1年后療效。

2 結果(表1)

3 討論

根管治療一次法要選擇好適應證。適用于無急性發作趨勢或有竇道的慢性根尖周炎以及牙髓壞死,慢性牙髓炎病例。在操作中,避免使根尖周組織受到附加的刺激,例如,應用根管測量儀測量好工作長度并做標記,可防止器械穿出根尖孔。沖洗時不能加壓,避免超充。因為一次法省略了根管消毒的步驟,必須徹底清理擴大成型,沖洗。使用有持續消毒作用的根充粘固劑是根管治療術一次法成功的保證[3],同時要術后口服地塞米松。只要操作正確一次法即可獲得成功,減少患者就診次數。

[1]John M Whitworth,編 著 .呂 紅 兵 ,閆 福 華 ,主 譯 .實 用 根 管治療學[M].北京:人民軍醫出版社,2006:71.

[2]邊專,樊明文.現代牙髓病學[M].北京:人民衛生出版社,2008,215.

[3]樊明文.牙體牙髓病學[M].北京:人民衛生出版社,2008,11:269～289.