護理干預對乳腺癌患者術前焦慮的影響

蔣海琰

(四川省達縣人民醫院 四川達州 635000)

乳腺癌作為女性發病率居第一位的癌癥,無論在身體、功能方面,還是在心理、家庭、社會壓力方面,都給女性帶來了極大的痛苦。因而,乳腺癌患者的焦慮、抑郁程度是所有癌癥中最高的[1]。擔心手術意外、擔心愈后、擔心缺乳導致身體特征改變、擔心術后患側肢體功能喪失等等原因導致患者心理負擔過重,出現異常焦慮。我科引入循證護理觀念查找患者焦慮證據,對乳腺癌患者術前焦慮進行有針對性的護理干預,以提高患者對疾病治療和康復的控制力[2],本文將針對性的護理干預應用于乳腺癌術前伴焦慮患者,以評價其對焦慮的影響,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科2010年1月至2010年11月收治乳腺癌伴焦慮患者63例,均為女性。年齡(43.3±10.8)歲,按入組先后順序隨機分組,其中干預組31例,對照組32例,但對照組4例患者不愿參加實驗,故對照組為28例。2組共59例,在職業、生活狀況、受教育程度、家庭譜方面的差異無統計學意義(P＞0.05)。

患者納入標準:(1)根據病史、體格檢查、病理切片確診為乳腺癌患者;(2)經焦慮自評量表測量有焦慮者;(3)患者已知病情,自愿合作,年齡≥18周歲;(4)外科手術前時間≥3d。排出標準:(1)目前存在精神疾病,意識障礙和溝通障礙;(2)近3d服用抗焦慮藥、鎮靜劑或β受體阻滯劑(圍手術期常規用鎮靜催眠藥不在排出標準內);(3)藥物或酒精依賴者。

表1 干預前后焦慮的比較(±s)

表1 干預前后焦慮的比較(±s)

注:**P<0.01

?

1.2 方法

1.2.1 測量工具 (1)自制問卷表進行調查:患者入院當天發放調查表,由責任護士向患者說明調查目的、方法。讓患者主動配合,根據自己的實際情況作出獨立的判斷,問卷表當場收回。問卷內容包括年齡、受教育程度、職業、經濟情況、醫療費用支付方式、主要陪護者、引起焦慮的原因(如有無恐癌心理、本病認知、家庭支持、害怕手術、擔心愈后、擔心身體特征改變等等)。從循證護理角度找出引起患者焦慮的原因。(2)焦慮的測量:采用Zung氏焦慮自評量表(SAS),每個量表20個項目,采用4級評分,將20個項目的各個得分相加得粗分,粗分乘以1.25后取整數部份即為標準分。標準分≥50表示存在焦慮,分數越高代表焦慮程度越高,患者入院當天及術前1d進行。患者根據自己的實際情況作出獨立的自我評定,調查表當場收回。

1.2.2 干預方法 對照組:在常規術前護理基礎上予以臨床一般性溝通,包括入院宣教、術前宣教、護理查房、護理操作時的解釋與溝通。干預組:在對照組基礎上由責任護士予以系統的護理干預。(1)保證溝通時間:術前每天溝通1次,每次30min左右,避開治療、檢查、常規護理時間。(2)溝通原則:護理干預以患者為中心,針對引起患者焦慮的原因,引導其自身做出理性認知、接受現實、自我調整、積極應對的原則。(3)溝通內容:主要為其提供社會支持、信息支持,從而促進其身心健康。(4)溝通方法:①首先責任護士與患者進行交際性溝通,建立良好的護患關系。如熱情接待,介紹環境、制度、醫生和護士,消除患者的陌生感,讓患者對責任護士產生信任感,為護患交流打下良好基礎。②然后進行評估性溝通,了解病史、診斷、治療、護理,了解其心理狀態、對疾病的認知、對生活和疾病的態度、對預后的期望、對康復的信心等,從循證護理學角度與患者共同尋找和明確引起患者焦慮的主要原因,并結合患者的個性特征和文化背景制定個性化、有針對性、易于接受的干預方案。③方案結合整體護理,從社會支持、信息支持方面著手。社會支持方面重在親屬、朋友的支持,患者的心理因素很大程度上受親人的影響,責任護士重點做好家屬的指導工作,使家屬在與病人接觸中控制感情,減少病人的憂慮。信息支持方面主要針對性介紹患者想了解的信息,如有關乳腺癌的疾病知識,介紹手術麻醉方式、安全性,術中感受、術后可能出現的情況及處理方法等。④針對患者出現焦慮的具體原因進行個性化的護理干預。以良好的溝通技巧引導患者進行身心的全面調整,如接受現狀、積極應對、情緒調整、癥狀管理、合理營養、改善睡眠、適當運動、規律排便等。予以激勵式心理干預,使患者從消極應對變為積極應對。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件統計分析,兩樣本比較采用t檢驗,P＜0.05為差異有顯著性意義。

2 結果

2.1 一般情況比較

2組患者的一般資料經χ2檢驗差異無意義(P＞0.10)。

表2 干預后焦慮情況的組間比較(例)

2.2 干預前后焦慮的比較(表1)

2.2.1 干預前焦慮組間比較 干預前,焦慮組間差異無顯著意義(P＞0.05),結合一般資料的比較結果,判斷2組基線可比。

2.2.2 干預前后焦慮同組比較 干預后,干預組焦慮較干預前下降(P＜0.01);對照組干預前后無顯著變化(P＞0.10)。

2.2.3 干預后焦慮組間比較 相比對照組,干預后干預組焦慮程度較低(P=0.001)。

2.3 干預后焦慮情況的組間比較(表2)

3 討論

3.1 臨床一般性溝通的不足

臨床護理工作繁忙,往往沒有與患者及家屬進行更多的溝通。臨床上的入院宣教、術前宣教、操作解釋等,傾向于健康教育,沒有與患者進行深層次的信息、情感交流,沒有對患者實施個性化的護理干預,對患者焦慮的改善作用較差。干預前后對照組的術前焦慮未見顯著變化(P＞0.10)。

3.2 護理干預對患者焦慮的影響

護理干預是在與患者先進行交際性的溝通,情感交流,與患者建立在互相信任的基礎上,良好的護患關系使患者感到強有力的支持。然后評估性溝通,遵守循證護理學,找出引起患者焦慮的原因,做出個性化的護理干預方案進行干預,如予以社會支持,尤其是讓家人認識到對患者支持的重要性和有效措施,得到家人親友的關愛和照顧,以幫助患者接受患病及手術的事實,調整心態,適應角色。予以信息支持,針對患者缺乏的相關知識,進行多學科、多層面的信息溝通,從而使其能積極應對。通過實施個性化護理干預,干預前后干預組的乳腺癌患者術前焦慮有所緩解(P＜0.01)。

3.3 提高護士的素質

患者焦慮會影響機體的神經-內分泌-免疫調節功能,延遲傷口愈合,加重某些軀體癥狀[3],保持心理健康是醫患共同目標,患者術前希望從醫護人員處得到更多的信息支持和社會支持,所以對我們護理人員就提出了更高的要求,不僅要有豐富的專業知識,還要有嫻熟的溝通技巧,制定出個性化的護理干預方案,使該干預措施充分改善患者的術前焦慮心理,使其以積極的心態戰勝疾病,提高手術療效,提高患者生活質量。

[1]賀衛芳,強世莉.應用臨床護理路徑對乳腺癌患者實施健康教育[J].現代中西醫結合雜志,2008(33):5244～5245.

[2]Sabine HK,Dirk OB,Gotz S,et al.Breast Cancer Care:Patient Information and Communication as a Preventive Educational Process[J].Breast Care,2006,1(6):375～378.

[3]Pahwa M,Babu N,Bhatnagar S.Fighting cancer is half the battle.Living life is the other half [J].J Cancer Res Ther,2005,1(2):98～102.