老年急性心肌梗死猝死63例危險(xiǎn)因素臨床分析①

路玉英 劉桂麗

(北京市老年病醫(yī)院 北京 100029)

猝死指自然發(fā)生、出乎意料的突然死亡。世界衛(wèi)生組織規(guī)定發(fā)病后6h內(nèi)死亡者為猝死,多數(shù)作者主張定為1h,但也有人將發(fā)病后24h內(nèi)死亡者也歸入猝死之列[1]。猝死病例中冠心病占絕大多數(shù),尤其是老年AMI患者發(fā)病急、變化快、病情兇險(xiǎn)、猝死率高。本文就本院近年來收治的72例老年AMI猝死患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,以期找出老年AMI猝死的危險(xiǎn)因素。

1 臨床資料

我院近年來收治的老年AMI患者63例,均符合WHO規(guī)定的AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)。63例老年AMI猝死者中,1～6h猝死者34例占53.97%;12～24h猝死者29例占46.03%。男性36例,占57.15%。女性27例,占42.85%。年齡68～95歲,平均年齡79.6歲,有高血壓史49例,糖尿病史27例,高血脂病史23例。其中,同時(shí)患有2種以上病史者32例,占50.79%。

2 結(jié)果

63例老年AMI猝死的危險(xiǎn)因素,見表1。

表1 63例老年AMI猝死的危險(xiǎn)因素

老年AMI猝死的危險(xiǎn)因素很多,但主要危險(xiǎn)因素有心肌缺血、心力衰竭、心律失常、再發(fā)心肌梗死,本組占68.25%,其次則見于不穩(wěn)定心絞痛、神經(jīng)精神因素、電解質(zhì)紊亂、飽餐、運(yùn)動(dòng)及睡眠等。

3 討論

3.1 老年AMI猝死的基本概念

患有老年AMI,但病情穩(wěn)定、基本穩(wěn)定或病情在好轉(zhuǎn)中,突然發(fā)生意料不到的死亡為老年AMI猝死。從發(fā)病到死亡的時(shí)間大多在1～6h之內(nèi),但目前多以從出現(xiàn)癥狀到死亡時(shí)間相隔12～24h為常用。

3.2 老年AMI猝死誘發(fā)因素

在老年AMI猝死中,部分病人猝死前數(shù)分至數(shù)天出現(xiàn)嚴(yán)重或心絞痛加劇,伴有氣急、心悸、惡心嘔吐、出汗乏力、重度疲乏并有室早等先兆癥狀。但也可無前驅(qū)表現(xiàn),即發(fā)生心臟驟停。其發(fā)生機(jī)制如下: