雷米芬太尼復(fù)合丙泊酚用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床觀察

郝小勇 河南省孟州市人民醫(yī)院麻醉科 454750

雷米芬太尼具有起效快、作用時(shí)間短、可控性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn),是一種新型μ阿片受體激動(dòng)藥,與丙泊酚配伍可提高靜脈復(fù)合麻醉的安全性和可控性。本院采用雷米芬太尼配伍丙泊酚靜脈復(fù)合麻醉用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)取得了滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇60例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者,根據(jù)美國麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)判定這組患者為Ⅰ或Ⅱ級(jí),年齡19～63歲,體重 45～ 86kg,性別不限,其中膽石癥49例,膽囊息肉11例。采用靜脈復(fù)合全麻,隨機(jī)分為雷米芬太尼組(RF組)和芬太尼組(F組)各 30例,排除心、腦、腎、精神病史和內(nèi)分泌異常及聽力障礙者。手術(shù)當(dāng)天未用阿片類鎮(zhèn)痛藥和苯巴比妥類藥物。

1.2 麻醉方法 術(shù)前30min肌注阿托品0.5mg,入室后監(jiān)測 SBP、DBP、M AP 、HR、ECG 、SpO2、PETCO2,開放右上肢靜脈,誘導(dǎo)開始后持續(xù)面罩吸氧,RF組采用咪達(dá)唑侖0.05mg/kg,依托咪酯乳劑 0.25～0.3mg/kg,維庫溴銨 0.1mg/kg,雷米芬太尼2μ g/kg氣管插管后控制呼吸,術(shù)中維持以雷米芬太尼 0.25～ 0.45μ g?kg-1? min-1,丙泊酚 3～ 5μ g?kg-1?min-1,維庫溴銨間斷25～30min靜注。F組給予芬太尼4μ g/kg靜注,其他藥物用法與 RF組相同,以 MAP和 HR判斷麻醉深度。F組25～30min間斷追加芬太尼1～2μ g/kg。手術(shù)結(jié)束5min(取出膽囊后)停止輸注丙泊酚和雷米芬太尼,且均不用催醒藥和肌松拮抗劑,也不安置鎮(zhèn)痛泵行術(shù)后鎮(zhèn)痛,患者自主呼吸恢復(fù)完全清醒后吸痰拔管。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者麻醉前、插管后即刻、插管后5min、手術(shù)開始后5min、拔管后即刻的MAP和HR。以及術(shù)畢停藥后的呼吸恢復(fù)時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、意識(shí)狀態(tài)、傷口疼痛程度。術(shù)后24h隨訪患者惡心、嘔吐及術(shù)中知曉情況。

2 結(jié)果

兩組患者年齡、體重、身高、麻醉時(shí)間組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在插管后即刻、插管后 5min、手術(shù)開始后5min,RF組MAP變化幅度顯著低于 F組(P＜0.05或 P＜0.01);插管即刻RF組HR變化顯著慢于F組(P＜0.01),見表1;術(shù)后RF組呼吸恢復(fù)時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間明顯短于F組(P＜0.05),RF組術(shù)后疼痛者明顯多于F組(P＜0.05),見表2,兩組患者麻醉深度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。蘇醒期RF組有2例患者出現(xiàn)躁動(dòng),F組無躁動(dòng)發(fā)生。兩組均未發(fā)生術(shù)中知曉。

表1 兩組患者M(jìn) AP和HR的變化(±s)

注:與 RF組比,＊P＜0.01,#P＜0.05,1mmHg=0.133kPa。

指標(biāo) 組別 n 麻醉前 插管后即刻 插管后5min 手術(shù)開始后5min 拔管即刻M AP RF組 30 70.6±15.6 84.6±17.3 78.5±14.6 79.4±11.2# 101.6±13.4(mmHg) F組 30 75.3±11.4 115.3±16.8＊ 93.7±11.5＊ 91.4±14.6 94.3±10.8#HR RF組 30 74.1±14.2 78.7±13.4 69.4±10.3 66.4±8.3 88.2±12.7(次/min) F組 30 75.3±13.1 96.5±12.7＊ 81.1±10.4 74.5±9.7 82.6±5.8

3 討論

雷米芬太尼是一種新型的μ阿片受體激動(dòng)藥,因其結(jié)構(gòu)中含有一酯鍵而容易被血漿和組織中的非特異性酯酶代謝降解,具有起效快、清除快、持續(xù)輸注半衰期短和長時(shí)間輸注無蓄積的特點(diǎn),麻醉誘導(dǎo)和維持大劑量使用時(shí)不影響術(shù)后的蘇醒[1]。本研究顯示,雷米芬太尼與芬太尼在LC全麻手術(shù)中,在減輕插管反應(yīng),有效阻斷手術(shù)的刺激,維持較穩(wěn)定的循環(huán)狀態(tài)等方面,雷米芬太尼效果優(yōu)于芬太尼。由于雷米芬太尼半衰期短,術(shù)畢停藥血漿濃度下降快,患者術(shù)畢很快就會(huì)感到疼痛,因而需要完善術(shù)后鎮(zhèn)痛。

表2 兩組患者的麻醉恢復(fù)情況(min)

雷米芬太尼可被組織和血漿中特異性酯酶迅速水解,主要代謝物經(jīng)腎臟排出。清除率不依賴于肝、腎功能。不論靜脈輸注時(shí)間長短,其血藥濃度減半的時(shí)間始終在4min以內(nèi);而芬太尼則隨輸注時(shí)間的延長而延長,輸注后可延長至26.5min[2],且起效慢、作用弱、半衰期長。所以插管后短時(shí)間內(nèi)RF組較F組的心血管反應(yīng)穩(wěn)定。術(shù)后蘇醒時(shí)間及拔管時(shí)間RF組短于F組。

以上情況說明,雷米芬太尼用于LC全麻術(shù)中能較好的抑制手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng),雷米芬太尼復(fù)合丙泊酚較芬太尼復(fù)合丙泊酚在LC手術(shù)麻醉中更具有優(yōu)越性。

1 耿志字,宋琳琳,許幸,等.異丙酚復(fù)合芬太尼或瑞芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉的比較〔J〕.中華麻醉學(xué)雜志,2004,24:14.

2 吳新民,主編.麻醉學(xué)高級(jí)教程〔M〕.北京:人民軍醫(yī)出版社,2009:86-90.