子宮雙重捆綁術治療產后出血12例療效觀察

郭江波 劉福嶺 崔銀潔 山東省平度市人民醫院產科 266700

產后出血是產科常見并發癥,是導致產婦死亡的首位原因。為減少出血量,保留子宮及其功能,降低產婦死亡率,我院自2005年1月-2009年12月對產后出血病人行 BLynch縫合術后仍有子宮活動性出血者12例,后實施雙重捆綁縫合術,取得良好效果,分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院病人12例,均為剖宮產術中宮縮乏力出血,行B-Lynch縫合術后仍有明顯活動性子宮出血者,病人資料見表1。病例序號為2、6、10的病人在手術中發現胎盤位于子宮右側角部,角部收縮乏力出血。

表1 病人的臨床資料

1.2 治療方法 對在剖宮產術中因宮縮乏力導致產后出血的產婦,將子宮娩出腹腔,經按摩子宮、促宮縮藥物常規治療后子宮仍不收縮,且大量出血,實施子宮 B-Lynch縫合術,觀察10～20min后仍有明顯活動性子宮出血者,實施雙重捆綁縫合術,具體方法如下:于第1次縫合線下,外側0.5～1cm處行雙重縫合,方法同B-Lynch縫合,使子宮體部的4條可吸收線均勻分布;對一側宮角部出血者,可在出血側雙重縫合,使2條縫線分別位于前2條縫線中央及出血側子宮角部中央。縫合術前要使子宮處于排空狀態,縫合時既要保持恰當的彎曲及足夠的張力,又不能損傷子宮,子宮有自然通道排出宮腔內的積血、殘留碎片及炎性分泌物。

2 結果

12例病人經雙重捆綁縫合后均治療成功,無子宮切除者。治療后無感染、子宮壞死、腸梗阻等并發癥。術后6周彩超檢查子宮恢復均良好,隨訪月經復潮,無異常。

3 討論

B-Lynch縫合術為Dr Christopher B-Lynch[1]報道的一種外科手術控制難治性產后出血的縫線方法,有良好效果,已證實可保留生育能力。但對于子宮體積過大及子宮角部出血者單獨使用仍有失敗病例。

本研究對子宮B-Lynch縫合術后仍有出血者行雙重捆綁術,對胎盤位于子宮角部導致一側宮角部出血者可在出血側再次捆綁。經過機械性縫扎捆綁壓迫,使子宮壁弓狀血管有效擠壓,子宮血流減少、減慢,子宮血液供應減少,子宮肌層缺血,子宮收縮進一步壓迫血竇,使血竇關閉,局部血栓形成,而達到止血的目的。本組12例病人中,4例雙胎,4例巨大兒,均存在子宮體積大、宮腔大、宮縮乏力的特點,如病例1為雙胎合并妊娠期糖尿病、羊水過多,孕期未控制血糖;兩胎兒體重分別為3 800g、3 500g,羊水 2 300ml,排出的宮腔內容物達10kg之多;子宮體積約為正常子宮2倍;單次BLynch縫合術難以達到完全止血目的,雙重捆綁縫合術可起到有效壓迫作用,從而達到止血目的。另有3例胎盤位于右側子宮角部,相當于子宮角部妊娠,子宮角部明顯凸出,甚至呈啞鈴型,且局部肌層薄弱,收縮乏力,導致角部出血,此類病人常規B-Lynch縫合術難以奏效,需以此作支撐在子宮角部再次捆綁縫合,可有效止血。若單獨捆綁宮角部,縫線易于滑脫。

國外有些學者對B-Lynch縫合進行了改良,包括垂直結扎(Cho改良式)與四方結扎(Hayman改良式)[2,3],與經典B-Lynch縫合比較,均易使宮腔閉合,阻斷宮腔引流[3],且破壞了子宮內膜的完整性與子宮平滑肌的收縮性,且有因宮腔積膿而施行子宮切除的報道[4],Cho改良式與Hayman改良式均無術后再次妊娠的報道。Bhalal改良式[4]使用2股線,在子宮下段前下方打結,起到“腰帶 &背帶”作用,但此術式延長了手術時間,增加了手術難度,且仍有阻礙宮腔引流的潛在風險。

本研究對B-Lynch縫合進行了探索式改良,實施子宮捆綁術前檢查子宮腔,使之處于排空狀態,縫合過程中保持適當的彎曲與足夠的張力,保證子宮有自然通道排出宮腔內的積血、殘留碎片及炎性分泌物,對實施B-Lynch縫合后仍有出血者實施雙重捆綁,使子宮體部4條可吸收線均勻分布,對一側宮角部出血者可在出血側再次捆綁,保持了子宮結構的完整性,既起到壓迫止血作用,又能保證子宮自然通道引流暢通。該方法止血效果確切,操作簡便,既能挽救產婦生命,又能保留子宮,具有良好的推廣前景。

1 Sentilhes L,Gromez A,et al.B-Lynch suture for massive persistent postpartum hemorrhage following stepwise uterine devascularization〔J〕.Acta Obstet Gynecol Scand,2008,87(10):1020.

2 Hayman RG,Arulkumaran S,Steer PJ.U terine compression sutures:surgical management of postpartum haemorrhage〔J〕.Obstet Gynaecol,2002,99(3):502-506.

3 Cho JH,Jun HS,Lee CN.Haemostatic suturing technique for uterine bleeding during caesarean delivery〔J〕.Obstet Gynaecol,2000,96(1):129-131.

4 Bhal K,Bhal N,M ulik V,et al.The uterine compression suture-a valuable approach to control major haemorrhage at lower segment caesarean section〔J〕.J Obstet Gy naecol,2005,25(1):10-14.