低分子肝素治療不穩定型心絞痛臨床觀察

安學敏 湖南省桃江縣桃花江中心醫院 413400

不穩定型心絞痛(unstable angina pectoris,UAP)是介于穩定型心絞痛和急性心肌梗死之間的一組臨床心絞痛綜合征,極易發展為急性心肌梗死或心臟性猝死[1]。及時、正確的治療至關重要,近年來,積極主張在常規治療的基礎上加用抗凝治療,我院用低分子肝素鈣(速碧林,葛蘭素史克有限公司生產)治療UAP患者50例,療效滿意,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年 8月-2009年11月本院收住的UAP患者50例,均符合2000年中華醫學會心血管病分會制定的不穩定型心絞痛診斷標準及分型[2]。將50例患者隨機分為兩組,每組25例。治療組:男15例,女 10例,平均年齡(58±63)歲;對照組:男 13例,女12例,平均年齡(58.2±6.1)歲;兩組年齡、性別、心絞痛類型及發作情況無顯著性差異(P＞0.05)。入選標準為初發勞力型心絞痛或惡化勞力型心絞痛或各型自發性心絞痛患者,入選條件:(1)原為穩定型心絞痛,在1個月內疼痛發作的頻率增加,程度加重,時限延長,誘發因素變化,硝酸酯類藥物緩解作用減弱;(2)1個月內新發生的心絞痛,并因較輕的負荷所誘發;(3)休息狀態下發作心絞痛或輕微活動即可誘發,發作時表現為ST段抬高的變異型心絞痛也屬此列。排除標準:(1)任何活動性出血;(2)近半年內有外傷或大手術史;(3)有出血性腦血管意外病史;(4)嚴重肝、腎功能障礙。

1.2 治療方法 治療組予低分子肝素鈣0.4ml腹壁皮下注射,1次/12h,療程 1周,其他治療同對照組;對照組口服硝酸酯類制劑、他汀類藥物、腸溶阿司匹林、血管緊張素轉換酶抑制劑,視病情加用β受體阻滯劑和(或)鈣拮抗劑,用5%葡萄糖250ml加硝酸甘油10mg靜脈滴注,1次/d。心絞痛發作時含服硝酸甘油片。

1.3 觀察項目 用藥期間記錄心絞痛發作情況,硝酸甘油含服量,觀察藥物的不良反應。治療期間予心電圖檢查,1次/d,心絞痛發作時立即做心電圖。觀察12周后心血管事件的發生情況(包括急性心肌梗死、猝死)。

1.4 療效判斷 顯效:心絞痛消失或心絞痛發作減少80%以上,硝酸甘油含服量減少80%以上,ECG恢復正常;有效:心絞痛發作及硝酸甘油消耗量減少50%～80%,ST段改善≥50%或 T波恢復正常;無效:心絞痛發作次數,硝酸甘油含服量及ECG基本無變化。

2 結果

2.1 低分子肝素組和對照組治療后療效比較 見表1。

2.2 兩組治療后心電圖改善情況 見表2。

表2 兩組治療后ST段及T波改善情況(n)

2.3 心絞痛發作情況 兩組治療前心絞痛發作均為(4.8±1.2)次/d,硝酸甘油含服量均為(1.8±0.3)mg/d;治療后心絞痛發作次數及硝酸甘油含服量比較,見表3。

表3 兩組治療后心絞痛發作情況及硝酸甘油含服量比較(±s)

表3 兩組治療后心絞痛發作情況及硝酸甘油含服量比較(±s)

注:兩組治療后心絞痛發作情況比較,P＜0.05;兩組治療后硝酸甘油含服量比較,P＜0.05。

組別 心絞痛發作情況(日均發作次數)硝酸甘油含服量(mg/d)治療組 1.20±0.80 0.30±0.05對照組 2.85±0.82 0.66±0.13

2.4 不良反應 觀察12周后,治療組無一例發生心血管事件,對照組有3例發生急性心肌梗死,1例猝死。治療組1例注射部位出現皮下淤斑,停藥后消失,無出血并發癥。

3 討論

不穩定型心絞痛是由于動脈粥樣硬化斑塊破裂或糜爛并發血栓形成,血管收縮,微血管栓塞所導致的急性心肌供血、供氧的減少所致[3]。主要治療措施是積極抗血栓形成和抗缺血,以防止病情向心肌梗死方向發展,而以肝素或低分子肝素聯合阿司匹林是ST段不抬高急性冠狀動脈綜合征患者治療的基礎[4]。低分子肝素是由普通肝素直接分離或降解后而得,LMWH具有選擇性抗凝血因子Xa活性,而對凝血酶及其他凝血因子影響較小的特點,保持了肝素的抗血栓作用而降低了出血的危險[5]。LM WH在降低不穩定型心絞痛患者的心臟事件方面優于或等于靜脈滴注普通肝素,并具有半衰期長、生物利用度高、皮下注射吸收完全、不需監測凝血功能等特點[6]。

本組結果顯示,在常規治療基礎上加用低分子肝素鈣治療UAP患者,可有效控制心絞痛發作,減少硝酸甘油消耗量,且心電圖缺血性ST-T改變有明顯改善。治療組總有效率為92%,明顯高于對照組(P＜0.05),療效肯定,并可減少心肌梗死、猝死的發生,無出血等不良反應,使用方便、安全,是治療UAP的理想藥物。

1 胡大一.心血管內科學高級教程〔M〕.北京:人民軍醫出版社,2009:133.

2 中華醫學會心血管病分會.不穩定性心絞痛診斷和治療建議〔J〕.中華心血管病雜志,2000,28(6):409-412.

3 王吉耀,主編.內科學〔M〕.北京:人民衛生出版社,2001:261.

4 陸再英,鐘南山.內科學〔M〕.第 7版.北京:人民衛生出版社,2008:284,364-365.

5 楊寶峰.藥理學〔M〕.第6版.北京:人民衛生出版社,2003:294.

6 詹海濤,劉昶云,魏光群.心血管疾病藥物治療指南〔M〕.北京:人民衛生出版社,2006:222-223.