醒腦開竅針刺法結合康復訓練治療腦卒中偏癱的臨床療效觀察

張延榮 天津市寶坻區方家莊鎮醫院 301800

腦卒中具有發病率高、死亡率高、致殘率高和復發率高等特點,是嚴重危害人類健康的常見疾病之一,其遺留的偏癱、癡呆等后遺癥嚴重影響患者生活質量,已成為一個嚴重的公共衛生問題。對腦卒中偏癱藥物治療目前尚無明顯的突破,醒腦開竅針刺法結合康復訓練能減少殘疾,加快功能的恢復。筆者對156例急性腦卒中患者隨機分組進行治療,取得明顯效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 156例患者均來自于我院內科病房,入選對象為腦卒中偏癱早期恢復期患者。采用簡單隨機法(拋硬幣法)分為兩組,治療組86例,對照組70例。治療組中男性45例,女性41例,平均年齡(55.4±5.8)歲,腦出血18例,腦梗死68例。對照組中男性39例,女性 31例,平均年齡(56.6±6.9)歲,腦出血14例,腦梗死56例。兩組患者在性別、年齡、病程、發病性質、發病時間和嚴重程度方面,差異均無顯著性意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標準 采用1995年中華醫學會第四次全國腦血管病學術會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》標準中腦卒中診斷標準[1],經顱腦CT確診的腦卒中患者。

1.3 納入及排除標準 納入標準:(1)年齡45～80歲之間;(2)有顱腦CT結果的支持,生命體征平穩;(3)腦卒中恢復期患者,癱瘓肢體肌力≥0級,并且≤2級。排除標準:(1)年齡小于45歲或大于80歲;(2)短暫性腦缺血發作(TIA);(3)昏迷、生命體征不穩定者;(4)有心、肝、腎、造血系統、內分泌系統等嚴重疾病;(5)雙側癱者。

1.4 治療方法

1.4.1 兩組均給予常規治療。腦出血患者予以脫水、降顱壓、腦保護及一般對癥治療,腦梗死患者予以抗凝、降低血黏度、抗栓、抑制血小板聚集、腦保護、改善腦細胞代謝及對癥治療。治療組腦卒中患者生命體征穩定48h后,原發的神經病學疾患無加重或有改善的情況下開始進行康復治療。根據患者病情選用以下康復治療:(1)翻身:向偏癱側翻身呈偏癱側臥,向健側翻身呈健側臥。(2)被動活動偏癱肢體:活動順序從近端關節到遠端關節,3次/d,每次5min。(3)雙手交叉上舉:雙手叉握,在健側上肢的幫助下,做雙上肢伸肘,肩關節前屈、上舉運動。(4)橋式運動:仰臥位,上肢放于體側,雙下肢屈髖、屈膝,足平踏于床面,伸髖使臀部抬離床面,維持此姿勢并酌情持續 5～10s。(5)平衡訓練:通過重心轉移進行軀干運動、控制能力訓練。(6)雙上肢及雙下肢關節功能活動訓練。(7)負重訓練。(8)行走訓練。

1.4.2 對照組給予常規針刺,處方:選擇百會、肩、曲池、外關、合谷、環跳、陽陵泉、足三里、解溪等穴。操作:百會用捻轉補法;足三里用捻轉提插瀉法;肩、解溪用捻轉補法;余穴均用提插瀉法,以得氣為度。治療組給予醒腦開竅針刺法:主穴為內關(雙側)、人中、三陰交(患側);副穴為患側尺澤、極泉、委中。配穴根據并發癥的不同,配以不同的穴位,如上肢運動功能障礙者取曲池、外關、合谷;下肢運動功能障礙者取足三里、三陰交、太沖;吞咽障礙配雙側風池、雙側翳風、雙側完骨;言語不清加上廉泉、金津、玉液放血;足內翻加丘虛透照海。操作:先刺雙側內關,直刺0.5～1.0寸,采用瀉法,快速提插捻轉,施手法1 min;繼刺人中,向鼻中隔的方向斜刺0.3～0.5寸,采用重雀啄法,至流淚或眼濕潤為度;再刺三陰交穴,沿脛骨內緣與皮膚呈45°斜刺,針尖到原三陰交穴的位置上,進針0.5～1.0寸,采用提插補法,針感到足趾,下肢出現不自主的運動,以患肢抽動 3次為度;極泉穴,針刺在原穴沿經下移2寸的心經上取穴,避開腋毛,術者用手固定患側肘關節,使其外展,直刺進針 0.5～0.8寸,用提插瀉法,患者有手麻脹,并抽動感覺,以患肢抽動3次為度;尺澤穴,取屈肘內角120°,術者用手托住患肢腕關節,直刺進針0.5～0.8寸,用提插瀉法,針感從肘關節傳到手指或手動外旋,以手動3次為度;委中穴,仰臥抬起患肢取穴,醫者用左手握住患肢踝關節,以醫者肘部頂住患肢膝關節刺入穴位后,針尖向外15°,進針1.0～1.5寸,用提插瀉法,以下肢抽動3次為度;風池、翳風、完骨均向喉結進針2～2.5寸,采用小幅度、高頻率捻轉補法,每穴施手法1min;上廉泉,針刺向舌根 1.5～2寸,用提插瀉法,金津、玉液用三棱針點刺放血,出血量1～2ml;丘虛透刺照海,1.5～2寸,局部酸脹為度。每天針2次,10d為1個療程,持續治療 3個療程。

1.5 療效評定標準 痊愈:自覺癥狀消失,肢體運動功能恢復,肌力5級,生活自理,恢復工作能力;顯效:自覺癥狀好轉,癱瘓基本恢復,能獨立行走,肌力提高3級或恢復至4～5級;有效:癱瘓好轉,肌力提高1級或恢復到 2級,生活尚不能完全自理;無效:癥狀及體征與治療前無明顯改變。

1.6 統計學分析 采用SPSS10.0統計軟件包,計數資料用χ2檢驗。

2 結果

醒腦開竅針刺結合康復訓練治療86例患者,痊愈14例,顯效22例,好轉34例,無效16例,總有效率81.4%。治療組與對照組經χ2檢驗比較,總有效率差異有顯著性(P＜0.05),見表1。

表1 兩組治療后療效比較(n)

3 討論

隨著人們生活水平的提高,腦卒中危險因素上升,如高血壓、冠心病、糖尿病增多、吸煙、飲酒率較高、體力活動缺乏、高血脂、肥胖普遍、高鹽飲食等,使腦卒中的發病率有大幅度的上升,腦卒中發病年齡年輕化,腦卒中患病人數及患病率增加。腦卒中的早期康復治療可以防治各種并發癥,使患者受損的功能達到最大限度的改善,提高日常生活和適應社會生活的能力。大量臨床康復實踐表明,早期康復有助于改善腦卒中患者受損的功能,減輕殘疾的程度,提高其生活質量[2]。

中醫認為本病因脈道不利,氣血閉塞,淤血阻滯,氣血逆亂,運行不暢,竅閉神昏,神不導氣,氣血循行受阻,從而發生中風。治療應醒腦開竅、活血化淤、滋補肝腎、疏通經絡。醒腦開竅針刺法以醒神、調神通導經氣為主,根據具體癥狀取相應局部穴位治療,采用陰經為主,陽經為輔取穴配方原則,依據“虛則補之,實則瀉之”的治療原則,在針刺的穴位、方法、針刺深度、進針的方向和施術手法等方面做了重大創新,確立了嚴格的操作規范,明確量化相應指標,達到振奮人體正氣、激發人體經氣、祛病除邪。基礎研究表明醒腦開竅針法促進血及腦組織一氧化氮(NO)合成→提高NO含量→改善微血管自律運動→改善微循環;提高超氧化物歧化酶(SOD)活性,降低過氧化脂質(LPO)含量→減輕腦組織氧化損傷;減少Ca2+細胞內流→改善腦組織Ca2+超負荷;良性調節中樞神經遞質的異常代謝,減輕腦細胞的壞死或凋亡。人中可顯著降低腦組織能量代謝,保護腦細胞;內關位于正中神經走行處;尺澤位于橈神經主干附近;三陰交位于隱神經的分支附近;委中位于脛神經走行處;極泉位于臂叢神經處;針刺這些穴位可通過脊髓反射引起相應肌群收縮,防止廢用性肌萎縮,興奮大腦的高級運動中樞,促進恢復和重建正常的反射弧。綜上所述,醒腦開竅針刺法結合康復訓練治療腦卒中偏癱的臨床療效顯著,能有效地恢復肢體運動障礙,減少致殘率,提高生活質量,值得進一步推廣。

1 全國第四屆腦血管疾病學術會.各類腦血管疾病診斷要點〔J〕.中國實用內科雜志,1997,17(5):312.

2 南昆,主編.康復醫學〔M〕.北京:人民衛生出版社,2008:161.