實施農村基本公共衛生服務項目化管理前后江陰市慢性病防治工作情況分析

朱愛萍 洪 淇 匡培清 周平南 徐 軼 翟新華 江蘇省江陰市疾病預防控制中心慢性病防治所 214434

隨著江陰市經濟進一步發展,人民生活水平不斷提高,衛生服務能力不斷增強,曾經肆虐的各種傳染病已經得到有效控制,與社會、心理、環境、行為因素相關的慢性非傳染性疾病(以下簡稱慢性病)已成為我市居民死亡的主要原因。慢性病已成為江陰市十分突出的公共衛生問題,開展慢性病綜合防治是江陰市公共衛生工作的重中之重。2007年江陰市衛生局制定并實施了“江陰市農村基本公共衛生服務項目化管理方案(以下簡稱項目化管理)”,將開展35周歲以上人群門診首診測血壓、建立居民健康檔案、新發慢性病病例報告;開展高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等慢性病患者登記、隨訪和管理等,將慢性病防治工作納入該項目化管理的內容之一。3年來,江陰市的慢性病防治工作取得顯著成效,現將實施項目化管理前后江陰市慢性病防治的工作情況分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 江陰市各級醫療機構上報的各種慢性病防治工作報表,江陰市衛生局、江陰市疾病預防控制中心對全市各級醫療機構督導、檢查、考核資料,江陰市衛生局下發的與慢性病防治有關的政策性文件。

1.2 方法 對江陰市開展項目化管理后與項目化管理前(即2009年與2006年對比)各級醫療機構的各種慢性病防治工作報表、上級督導、檢查、考核結果進行對比分析,用統計學方法檢驗,比較差異有無顯著性。

2 監測指標

2.1 居民健康檔案建檔工作監測指標 建檔率:已建立居民健康檔案人數與江陰市戶籍人口總數之比。

2.2 35周歲以上人群門診首診測血壓工作監測指標 測血壓率:全市各級醫療機構每年35周歲以上人群門診首診測血壓人數之和與本年度全市各級醫療機構35周歲以上人群門診首診總人數之比。

2.3 新發慢性病病例報告工作監測指標 (1)新發慢性病報卡數據完整率:抽查新發慢性病報告病例中報卡數據填報完整數與報告總數之比。(2)新發慢性病報卡數據正確率:報告新發慢性病病例中報卡數據填報正確數與報告總數之比。(3)新發慢性病病例報告率:抽查慢性病新發例數中填寫慢性病報卡的報告數與發現病例總數之比。

2.4 高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等慢性病患者登記、隨訪和管理工作監測指標 (1)登記率:全市各社區衛生服務中心(站)已登記在冊的高血壓、糖尿病、惡性腫瘤患者總數與全市戶籍人口數之比。(2)規范管理率:全市各社區衛生服務中心(站)按“無錫市高血壓患者管理工作規范”、“無錫市糖尿病患者管理工作規范”、“無錫市惡性腫瘤患者管理工作規范”進行規范管理的高血壓、糖尿病、惡性腫瘤患者總數與全市各社區衛生服務中心(站)已登記在冊的高血壓、糖尿病、惡性腫瘤患者總數之比。

3 結果

3.1 江陰市慢性病防治網絡及制度的完善 2006年江陰市成立了江陰市慢性病防治領導小組及江陰市慢性病防治技術指導小組,初步建立了市、鎮、村三級醫療衛生預防保健網絡。但各社區衛生服務中心(站)在逐步建設或完善過程中,未能充分發揮三級網絡在慢性病防治工作中的作用。至2009年江陰市共建立和完善了32個城鄉社區衛生服務中心和159個社區衛生服務站,完善了市、鎮、村三級醫療衛生預防保健網絡。各社區衛生服務站實行責任醫生負責制,全面開展慢性病預防和控制工作。

3.2 居民健康檔案建立情況 2006年江陰市共有居民1 190 354人,健康檔案建檔人數以60歲以上老年居民為主,共建檔416 622人,建檔率為35%,建立的檔案均為紙質檔案。2009年江陰市共有居民1 203 516人,健康檔案建檔人數為1 015 257人,建檔率為84.4%,建立的檔案均為電子檔案。居民健康檔案建檔率2009年與2006年相比差異有顯著性(P＜0.01)。

3.3 35周歲以上人群門診首診測血壓工作 2006年江陰市35周歲以上人群門診首診人數為218 520人,有145 098人測血壓,測血壓率為66.4%;2009年首診人數為563 203人,有553 066人測血壓,測血壓率為98.2%,2009年與2006年相比差異有顯著性(P＜0.01)。

3.4 新發慢性病病例報告工作 江陰市2006年在全市各級醫療機構開展新發慢性病(高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、惡性腫瘤)病例報告工作,全年共報告新發慢性病病例6 445人,報卡數據完整率為67.7%,報卡數據正確率為78.2%,新發慢性病病例報告率為69.1%。2009年全年共報告新發慢性病病例12 282人,報卡數據完整率為99.0%,報卡數據正確率為99.2%,新發慢性病病例報告率為98.0%。新發慢性病病例報告工作的完整率、正確率、報告率,2009年與2006年相比差異均有顯著性(P＜0.01),見表1。

3.5 高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等慢性病患者登記、隨訪和管理工作 2006年全市各社區衛生服務中心(站)開展了高血壓、糖尿病患者登記、隨訪和管理工作。高血壓患者登記率為2.3%,規范化管理率為55.2%;糖尿病患者登記率為0.4%,規范化管理率54.0%;尚未開展惡性腫瘤患者管理工作。2009年全市高血壓患者登記率為6.8%,規范化管理率90.8%;糖尿病患者登記率2.1%,規范化管理率 98.3%;惡性腫瘤登記率0.07%,惡性腫瘤患者規范化管理率97.1%。高血壓、糖尿病、惡性腫瘤的登記率、規范化管理率2009年與2006年相比差異均有顯著性(P＜0.01),見表2。

表1 2006年與2009年新發慢性病病例報告工作比較〔n(%)〕

表2 2006年與2009年慢性病登記隨訪管理情況比較〔n(%)〕

4 討論

隨著社會經濟的發展及社會人口的老齡化,江陰市的慢性病發病率呈逐年上升趨勢。2003年江陰市基線調查結果表明:江陰市35歲以上人群中有46.6%的人患有各種慢性病,主要病種為高血壓、心腦血管疾病、糖尿病、胃、十二指腸疾病、慢性呼吸道疾病、惡性腫瘤等。其中高血壓患病率達35.4%,知曉率僅48.6%,控制率僅為15.5%。江陰市與慢性病發病有關的主要行為危險因素有:缺少體育鍛煉、肥胖、吸煙、口味偏咸、家族史等[1]。江陰市2002-2006年惡性腫瘤發病率調查結果表明:江陰市惡性腫瘤總發病率239.04/10萬,標化發病率為 194.92/10萬,高于江蘇啟東與天津,與上海和浙江嘉興相似。5年間惡性腫瘤總發病率呈逐年上升趨勢,以胃癌、食管癌、大腸癌、肺癌、肝癌、乳腺癌等多發[2]。上述2次調查結果表明江陰市的慢性病防治形勢已刻不容緩,切實加強慢性病干預工作,降低江陰市慢性病發病率、控制慢性病高危因素是江陰市慢性病防治工作的重中之重。2007年江陰市衛生局制定并實施了《江陰市農村基本公共衛生服務項目化管理方案》,開展居民健康檔案建檔、35周歲以上人群門診首診測血壓、新發慢性病病例報告,開展高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等患者的登記、隨訪和管理等慢性病防治工作是該方案內容之一。同時,江陰市財政每年撥付專項經費用于慢性病防治工作。3年來,江陰市的慢性病防治工作取得了卓越的成效。2006年江陰市市、鎮、村三級醫療衛生預防保健網絡尚不健全;至2009年全市建立了完善的市、鎮、村三級醫療衛生預防保健網絡,各社區衛生服務站實行責任醫生負責制,以健康教育與健康促進為基礎,以一級預防為主,一、二、三級預防相結合的防治模式,全面開展江陰市慢性病預防和控制工作。同時,江陰市衛生工作者協會、江陰市科協、江陰市癌癥康復協會、市殘聯、各社區、街道等也參與慢性病防治工作,形成了政府主導、全社會共同參與的慢性病防治良好局面。

江陰市居民健康檔案建檔率由2006年的35%上升至2009年的84.4%,項目化管理后江陰市每2年開展1次全民免費健康體檢,不斷更新、完善社區居民健康檔案。通過建立江陰市居民健康檔案和全民免費健康體檢,使更多的慢性病患者能夠早發現、早診斷、早治療,從而預防慢性病并發癥的發生;也使更多的具有慢性病高危因素的人群知曉自身健康狀況,掌握預防慢性病知識,主動采取健康生活方式,預防慢性病的發生;也為開展江陰市高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等慢性病患者的登記、隨訪、管理工作提供了病例來源。

開展項目化管理3年來,全市35周歲以上人群門診首診測血壓率逐年上升,由2006年的66.4%上升至2009年的98.2%,通過在全市開展35周歲以上人群門診首診測血壓工作,大大提高了高血壓患者知曉率,為進一步提高江陰市高血壓患者的治療率和控制率奠定了基礎。江陰市開展新發慢性病病例報告工作報卡數據完整率、正確率、報告率由2006年的67.7%、78.2%、69.1%上升至2009年的 99.0%、99.2%、98.0%。通過開展新發慢性病病例報告工作可監測江陰市慢性病的發病率,為江陰市政府制定慢性病防治策略提供科學依據,也為江陰市開展高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等慢性病患者的登記、隨訪、管理工作提供了病例來源。江陰市高血壓、糖尿病、惡性腫瘤患者的登記率、規范化管理率由2006 年的 2.3%、55.2%;0.4%、54.0%;0.0%、0.0%;分別上升至2009年的6.8%、90.8%;2.1%、98.3%;0.07%、97.1%。江陰市通過開展高血壓、糖尿病、惡性腫瘤患者的登記、隨訪和管理工作,有效提高了江陰市高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等慢性病患者的治療率和控制率,降低了慢性病并發癥的發生,減少致殘率,提高了慢性病患者的生存質量。

項目化管理后江陰市的慢性病防治工作取得了卓越的成效,說明慢性病防治工作是一項社會性工作,需要有政府政策的支持、專項經費的支撐、健全的慢性病防治網絡、完善的信息收集及疾病監測系統、全社會共同參與;采取以社區為基礎,以健康教育與健康促進為主要手段;以預防為主,防治結合的工作模式,針對江陰市慢性病調查中普遍存在的共同危險因素,在全市人群和高危人群中開展綜合防治的措施是當前開展江陰市慢性病防治工作的有效策略。

1 洪淇,宋山,朱愛萍,等.江陰市社區診斷報告〔J〕.中國實用醫藥,2006,(4):10.

2 洪淇,宋山,朱愛萍,等.江陰市2002-2006年惡性腫瘤發病情況調查分析〔J〕.現代腫瘤醫學,2008,16(10):1784.