全產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛對分娩過程及結(jié)局的影響

毛 輝 李春梅

（云南省第二人民醫(yī)院產(chǎn)科，云南昆明 650021）

分娩過程中疼痛是對產(chǎn)婦生理及心理影響較大的因素，近年來無痛分娩技術(shù)在臨床應(yīng)用并取得了較好的效果，無痛分娩多在產(chǎn)程活躍期進(jìn)行鎮(zhèn)痛，減輕疼痛對患者的刺激，近年來我院采取分娩全程鎮(zhèn)痛進(jìn)行無痛分娩，并取得較好的效果，本文就全產(chǎn)程無痛分娩對分娩過程及結(jié)局的影響進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院婦產(chǎn)科待分娩產(chǎn)婦60例，均為初產(chǎn)婦，年齡24～36 歲，平均（26.8±3.4）歲，體重（62～85）kg，平均（73±6.4）kg，孕36～41周，平均（38±1.4）周，所有患者術(shù)前評估符合經(jīng)陰分娩條件，無硬膜外麻醉禁忌證，無相關(guān)藥物過敏史，患者入選后隨機(jī)分為對照組及觀察組，兩組患者年齡、體重、妊娠時(shí)間無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 分娩及鎮(zhèn)痛方法

患者入選后，監(jiān)測胎心、宮縮情況及宮頸開大情況，對照組患者采用常規(guī)經(jīng)陰道順產(chǎn)分娩。觀察組患者在臨產(chǎn)后進(jìn)行硬膜外及蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，經(jīng)L2～3間隙穿刺進(jìn)入硬膜外腔后，經(jīng)腰穿針穿入硬膜下，向蛛網(wǎng)膜下腔注入羅哌卡因3mg后退出腰穿針，向硬膜外向頭端置管，硬膜外注入0.1%羅哌卡因與0.5μg/mL舒芬太尼混合液100mL，設(shè)定背景量5mL，持續(xù)輸入量5mL/h，PCA 5mL/次，鎖定時(shí)間15～30min。術(shù)后患者采用自控式鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，全產(chǎn)程鎮(zhèn)痛，持續(xù)至胎盤娩出會陰縫合后，術(shù)后新生兒常規(guī)Apgar評分、產(chǎn)婦規(guī)律隨訪，統(tǒng)計(jì)子宮復(fù)原時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

評價(jià)兩組患者第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間，分娩過程中順產(chǎn)失敗中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率，術(shù)后子宮復(fù)原時(shí)間及新生兒Apgar評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組產(chǎn)婦中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率比較[n（%）]

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)情況

對照組中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率為13.3%，觀察組中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率為10.0%，兩組比較無顯著差異（P＞0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦全產(chǎn)程時(shí)間、新生兒Apgar評分及術(shù)后子宮復(fù)原時(shí)間比較

觀察組患者第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間、新生兒Apgar評分及子宮復(fù)原時(shí)間同對照組相比，均無顯著性差異（P＞0.05）。

表2 兩組產(chǎn)婦全產(chǎn)程時(shí)間、新生兒Apgar評分及術(shù)后子宮復(fù)原時(shí)間比較（χ±s）

3 討論

疼痛是產(chǎn)婦分娩過程中引起痛苦經(jīng)歷的主要原因[1]，分娩過程疼痛的強(qiáng)烈刺激能夠引起產(chǎn)婦體內(nèi)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)變化，引起兒茶酚胺、腎上腺素等激素水平上升，引起心率加快等心血管反應(yīng)，甚至導(dǎo)致心血管意外的發(fā)生，同時(shí)，分娩產(chǎn)生的強(qiáng)烈疼痛刺激也能引起孕婦心理變化，容易誘發(fā)焦慮、抑郁等負(fù)性心理，甚至影響分娩后產(chǎn)婦心理及生理康復(fù)。無痛分娩技術(shù)是近年來臨床廣泛應(yīng)用的分娩輔助醫(yī)療技術(shù)，在產(chǎn)婦分娩過程中輔以麻醉技術(shù)，減輕產(chǎn)婦分娩過程中的痛苦體驗(yàn)，具有較好的臨床效果[2]。既往的研究也證實(shí)在產(chǎn)婦分娩過程中使用硬膜外麻醉技術(shù)鎮(zhèn)痛具有較高的安全性，對于產(chǎn)婦及胎兒的安全無明顯的影響[3]。我們在產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮后，采用舒芬太尼及羅哌卡因經(jīng)硬膜外及蛛網(wǎng)膜下腔鎮(zhèn)痛，羅哌卡因是長效酰胺類局麻藥，相對于利多卡因等麻醉藥物，中樞系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)副作用較小，作用更為持久，而且最為重要的是羅哌卡因感覺-運(yùn)動阻滯分離程度較高[4]，在對痛覺阻滯時(shí)，對宮縮的強(qiáng)度及節(jié)律等無明顯的影響，有利于正常產(chǎn)程的維持，舒芬太尼脂溶性極高，能夠在小劑量時(shí)通過血腦屏障，通過激動μ受體發(fā)揮中樞性鎮(zhèn)痛作用[5]，對于自然產(chǎn)程基本無干擾作用，兩組患者比較，第一產(chǎn)程時(shí)間及第二產(chǎn)程時(shí)間無顯著差異。對兩組資料的比較發(fā)現(xiàn)，采用全產(chǎn)程無痛分娩的觀察組，產(chǎn)婦分娩過程中的剖宮產(chǎn)率同對照組比較無明顯差異，說明采用全產(chǎn)程無痛分娩技術(shù)對于產(chǎn)婦的分娩方式無明顯的影響，而且兩組產(chǎn)婦的第一及第二產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后子宮復(fù)原時(shí)間也無明顯差別，說明其對于分娩子宮的生理機(jī)能無干擾作用，分娩后新生兒的Apgar評分大致相同，說明無痛分娩對于胎兒具有較高的安全性。綜上結(jié)果可見，在產(chǎn)婦分娩全過程采用無痛分娩技術(shù)，具有較高的安全性，對分娩的結(jié)局及方式不存在不良影響。

[1]張瓊，林萍.初產(chǎn)婦活躍期應(yīng)用杜冷丁對產(chǎn)程及新生兒的影響[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（5）：87-88，91.

[2]王慧，初劍英，高云紅.無痛分娩的產(chǎn)程觀察要點(diǎn)[J].濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，27（1）：77.

[3]劉玉秋，王野，張玉秋，等.全產(chǎn)程硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對母嬰的影響[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2010，19（9）：716-717.

[4]朱含芳，方軍，王理仁.羅哌卡因的藥理特性和臨床應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志，2005，2（5）：435-437.

[5]馮雅珍，馬海春，孫瑛，等.低濃度羅哌卡因在無痛分娩中對產(chǎn)程的臨床觀察[J]. 中國婦幼保健，2009，24（30）：4318-4319.