心血管病治療中的聯(lián)合用藥問題分析

陳賽勇

(北京大學深圳醫(yī)院心血管內科 廣東深圳 518036)

心血管病治療中的聯(lián)合用藥問題分析

陳賽勇

(北京大學深圳醫(yī)院心血管內科 廣東深圳 518036)

目的 研究探討心血管病治療中的臨床聯(lián)合用藥情況。方法 對心血管住院病人的臨床用藥情況采取合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)進行連續(xù)監(jiān)測,并進行數(shù)據(jù)分析。結果 對心血管住院病人的296條臨床用藥醫(yī)囑單進行監(jiān)測。286條藥物相互作用合理,10條存在不合理配伍情況。結論 對心腦血管疾病治療中的聯(lián)合用藥問題要加強重視,監(jiān)測觀察藥物之間的相互作用,制定安全有效地聯(lián)合用藥方案及措施。

心血管系統(tǒng)疾病 聯(lián)合用藥 藥物相互作用

心血管疾病是臨床較常見的疾病之一。其病情起效快,又具有血管活性類性質,針對這一表現(xiàn),必須進行嚴密的觀察,及時處理存在的病情隱患。與此同時為防止心血管疾病的發(fā)生,必須制定一套安全有效的治療措施,并在臨床實踐中進行危險因素的檢測和評估,將心腦血管疾病的發(fā)生率降到最低,保證患者的身心健康。

1 臨床資料

合理的用藥并針對心血管病人的臨床用藥情況進行監(jiān)測,對反饋的數(shù)據(jù)進行研討整理。根據(jù)合理用藥潛在藥物的相互作用以及配伍禁忌分別進行陳述。

2 結果分析

2.1 藥物相互作用分析

2.1.1 噻嗪類利尿劑與保鉀利尿劑的合用 屬同類藥物合用,噻嗪類利尿劑可減少血容量使血壓降低,但長期應用易引起低鉀、低鎂等不良反應。如同時合用保鉀利尿劑可增強降壓的作用,減少低鉀的發(fā)生率,在服藥的同時不需要單獨給予補鉀藥物。

2.1.2 利尿劑與β受體阻滯劑的合用 利尿劑可明顯降低血容量,減輕血管壁張力,可減少縮血管物質的反應性,消除β受體阻滯劑引起的縮血管及促進腎鈉潴留的作用。同時增強交感神經的活性,激活RAS,使心率增強,減少其保護靶器官的作用。

2.1.3 二氫吡啶類鈣拮抗劑與血管緊張素轉化酶抑制劑 合用兩類藥物均有擴張血管的作用,二氫吡啶類可直接擴張動脈,使外周阻力減小,起到降低血壓的目的。ACEI通過抑制RAS使交感活性降低,同時擴張動靜脈,兩者聯(lián)合應用有協(xié)同降壓作用,并抑制CCB所引起的心動過快。通過ACEI的擴張靜脈作用,可相應減少水鈉潴留,消除由于使用CCB而引起的踝部水腫等副反應的發(fā)生。經實踐研究證明,聯(lián)合用藥可控制疾病的發(fā)生率并改善患者的生活質量。因而,聯(lián)合用藥方式是必然的應用方案。

2.1.4 β受體阻滯劑與α1受體阻滯劑合用 阻斷α1受體后,可引起外周動靜脈擴張,血壓降低,并減少心臟負荷,降壓效果顯著。首劑服用后可發(fā)生體位性低血壓,并同時繼發(fā)反射性心動過速。應用β受體阻滯劑可與反射性心動過速相抵抗,β受體阻滯劑的外周血管收縮和心動過緩作用可與α1受體發(fā)生中和。因此,α1受體阻滯劑可改善脂代謝與糖代謝,同時,可抑制β受體阻滯劑所引起的代謝異常等不良反應的發(fā)生。其使用情況:有2個品種,使用美托洛爾的患者300例(83.8%),其中男130例,女170例;使用普奈洛爾的患者60例(16.2%),其中男29例,女31例。β-受體阻滯劑的使用情況及藥物利用分析見表1。β-受體阻滯劑亦可單獨使用,本次抽查中有46例(9.1%)。

表1 β受體阻滯劑的基本使用情況

2.2 不合理聯(lián)合用藥舉例

2.2.1 地西泮注射液和硫酸阿托品注射液 地西泮注射液不易溶于,多數(shù)以二丙醇作為溶媒,而硫酸阿托品為水溶性注射劑,兩者混合可出現(xiàn)渾濁,沉淀等現(xiàn)象。

2.2.2 維生素C注射液和胰島素注射液 維生素C不可與維生素K,堿性藥物,紅霉素,氨芐西林,核黃素,胰島素,維生素B12聯(lián)合使用。維生素C與胰島素之間存在藥理性配伍禁忌,應盡量避免聯(lián)合使用。保證患者用藥安全。

2.2.3 卡托普利或胺碘酮和地高辛 卡托普利或胺碘酮和地高辛合用時,可明顯增強洋地黃中毒反應的發(fā)生率。其作用機制可能是令地高辛從其他結合部位發(fā)生置換析出,從而降低胺碘酮的消除速度。因此兩類藥物合用時應控制好地高辛的使用劑量,以免引起中毒反應。

3 討論

臨床可見,心腦血管疾病的發(fā)生多以老年人為主,此類疾病多伴有多種疾病共同發(fā)生。需注意的是,聯(lián)合用藥時必須嚴格遵守科學的客觀規(guī)律選擇藥物,最好參照最新的循證醫(yī)學證據(jù),而不是隨意將幾種藥物放在一起使用。聯(lián)合用藥方案應遵循的原則:聯(lián)合使用不同作用機制的降壓藥時,同一類藥物一般不聯(lián)用;能互相抵消另一藥物可能產生的不良反應。從而使藥物不良反應減少;能更好地減少心血管病危險的發(fā)生率,改善預后效果;對存在危險因素的高血壓患者,選擇初始降壓藥物時,該藥應有效安全;對存在有靶器官損害的高血壓患者,選擇降壓藥時應考慮該藥可以逆轉對靶器官的損害。高血壓伴左室肥厚或微量白蛋白及蛋白尿的患者,應首選ACEI/ARB;服用方便、合理的價效比,能提高患者對治療的依從性。個體化原則:即用藥因人而異。每個病人應根據(jù)其血壓水平升高程度和急、緩,病人有無心血管危險因素,有無靶器官損害,有無臨床心血管病、腎臟病、糖尿病等合并癥來選擇相應的藥物。同時應注意聯(lián)合用藥的相互作用,盡量避免發(fā)生不良反應的幾率。

聯(lián)合用藥的方式:采取各類藥物的按需劑量調劑處方,其優(yōu)點是可以根據(jù)臨床需要調整品種和劑量;采用固定配比處方,其優(yōu)點是使用方便,有利于提高病人治療依從性。醫(yī)生應針對每一位患者的個體差異,視情況而選擇初始治療和維持治療藥物。應熟練掌握藥物治療的禁忌證和適應證。治療中應定期對患者進行隨訪,了解降壓效果,把不良反應的發(fā)生率降到最低。

[1]陳新熑,金有豫,湯光.新編藥物學[M].第15版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:528.

[2] 王增武.β受體阻滯劑在心血管疾病治療中的進展[J].心血管學進展,2000,21(6):321～323.

[3]唐鏡波.新編225種注射液理化與治療學配伍檢索表[M].第3版.河南:河南科學技術出版社,2002:8.

[4]國家藥品監(jiān)督管理局安全監(jiān)管司,國家藥品監(jiān)督管理局藥品評價中心.國家基本藥物(西藥)[S].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:696.

[5]萬仁忠,蘇美英,周茂金.不合理用藥處方實例分析[J].中國臨床醫(yī)生,1999,27:8.

[6] 陳灝珠.治療心血管病藥物的相互作用[J].臨床心電學雜志, 1997,6(2):78.

Cardiovascular Disease Treatment of Any Issue Analysis

CHEN Saiyong
Cardiology, Shenzhen Hospital of Beijing University,Shenzhen 518036,China

Objective Research to cardiovascular diseases in the clinical treatment of the drug situation.Methods Way to the hospital patients in the clinical application to use drugs rationally monitoring systems for monitoring and data analysis.Results On the cardiovascular of hospital inpatients of 296 the clinical application of a doctor. the surveillance of drug interaction 286,10 are unreasonable and service conditions.Conclusion Treatment for diseases in any of the problem should be strengthened.monitoring and observation of the interaction between,establishing security effectively.joint application solutions.

Cardiovascular system disease;Joint application;Drug interaction.

R54

A

1674-0742(2011)05(a)-0014-02

2011-03-01