新活素治療急性左心衰的療效觀察20例①

李淑敏

(吉林省白山市中心醫院 吉林白山 134300)

新活素治療急性左心衰的療效觀察20例①

李淑敏

(吉林省白山市中心醫院 吉林白山 134300)

目的 評價新活素治療急性左心衰的療效,方法 從2009年5月至2010年6月我院共收治急性左心衰的患者共40例,將患者分成2組,常規組給予利尿、擴血管、減輕心臟前后負荷等心衰的基礎治療,治療組給予利尿、擴血管、減輕心臟前后負荷等心衰的基礎治療的同時給予靜脈泵入新活素。觀察2組病人的臨床療效情況。結果 治療組總有效率95%,對照組總有效率70%。結論 新活素治療急性左心衰是有效的。

新活素 急性左心衰

心力衰竭不是一個獨立的疾病,是指各種病因致心臟病的嚴重階段。發病率高,5年存活率與惡性腫瘤相似。往往由各種疾病引起心肌收縮力減弱,從而使心臟的血液輸出量減少,不足以滿足肌體的需要,并由此產生一系列癥狀和體征。妊娠、勞累、靜脈內迅速大量補液等均可加重有病心臟的負擔,而誘發心力衰竭。急性肺水腫是最主要表現,可發生心源性休克或心搏驟停。而新活素針是一種新型適用于在休息或輕微活動時呼吸困難的急性失代償心力衰竭患者的治療藥物。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選的40例病人符合急性左心衰的診斷標準,起病急,突發性嚴重,呼吸困難,心悸,端坐呼吸,大汗,煩躁,同時咳嗽,咳粉紅色泡沫樣痰,將40例病人隨機分成治療組和對照組各組20例。治療組男11例,女9例,年齡48～78歲,病程在2～6年;高血壓性心臟病12例,冠心病8例。對照組男12例,女8例,年齡47～79歲,病程在3～7年;高血壓性心臟病11例,冠心病9例。2組在性別、年齡、病程上均無統計學意義。

1.2 治療方法

先靜脈推注負荷劑量2mg/kg,然后連續靜脈滴注(具體治療時間的長短由醫生決定,但不能少于24h)。在靜脈滴注的前3h,用藥劑量始終為0.01mg/(kg·m in)。此后,可維持這一劑量至治療結束。在調整用藥劑量組中:如果受試者PCWP 20mm Hg、收縮壓100mm Hg,采用負荷劑量1mg/kg,然后每3小時調整1次劑量(每次增加0.005mg/(kg·m in)直至最大劑量0.03mg/(kg·m in)。

1.3 療效評定標準

顯效:用藥后30m in～4h,呼吸困難緩解,肺部啰音及哮鳴音減少或消失,心功能改善1級以上:有效;用藥后4～8h,心功能改善1級以上;無效:用藥后8h癥狀無好轉,心功能改善不足1級。

2 結果(表1)

3 討論

3.1 新活素在體內的代謝

表1 2組療效比較（例）

凍干重組人腦利鈉肽(rhBNP)。理化性狀：白色粉末,相對分子質量3464。藥理作用：人腦利鈉肽(rhBNP)是B型利鈉肽,為人體分泌的一種內源性多肽,在病因誘導下發生心力衰竭后人體應激大量產生的一種代償機制。人腦利鈉肽與特異的利鈉肽受體(該受體與鳥苷酸環化酶相偶聯)相結合,引起了細胞內環單磷酸鳥苷(cGMP)的濃度升高和平滑肌的舒張。

3.2 新活素的禁忌證

新活素的配置應嚴格按照廠家規定的配置方法進行配置,配置時要求做到準確。用藥前還應注意評估患者是否有用藥禁忌證,新活素的禁忌證為心源性休克、收縮壓＜90mm Hg、對本品任何一種成分過敏者。

3.3 新活素的配伍禁忌

新活素在物理和化學性質上與肝素、胰島素、布美他尼、衣那普利拉、依他尼酸、肼苯噠嗪和速尿這類注射劑及含有偏亞硫酸鈉的注射藥物相排斥,因此不能允許采用新活素與這類藥物在同一條靜脈導管中同時輸注;新活素與肝素結合,能夠與被肝素包被過的導管的內層結合,從而有時可能降低新活素進入患者的體內的量,因此禁止采用肝素包被過的導管輸注新活素。但分別采用單獨的導管同時輸注肝素是允許的。

3.4 不良反應的觀察

患者在用新活素過程中可出現低血壓、頭痛、惡心、嘔吐,大汗、煩躁、血肌酐升高等不良反應,其中最常見的是低血壓,因此用藥過程中應密切觀察患者的血壓變化,我們首先對于應用新活素的患者在用藥前記錄其基礎血壓,用藥過程中均實行全程心電監護,同時監測患者心率、血壓、血氧飽和度的改變,本組除有一例出現頭暈、低血壓,經減量后血壓恢復正常外。均未出現其他不良反應。

3.5 新活素的療效判定

本研究對20例急性左心衰的病人持續靜脈應用24h,總有效率為85%,作用較快,未見不良反映,可用于治療急性左心衰的病人。

R473.6

A

1674-0742(2011)05(a)-0118-01

2010-12-09

李淑敏:女（1969～），主治醫師,學士,吉林省白山市,研究方向：心衰的藥物治療，吉林省白山市中心醫院。