妊娠合并糖尿病臨床治療

張琴秀

(新化縣中醫(yī)院 湖南婁底 417600)

妊娠合并糖尿病臨床治療

張琴秀

(新化縣中醫(yī)院 湖南婁底 417600)

目的 妊娠合并糖尿病臨床治療效果觀察。方法 針對80例妊娠合并糖尿病患者進(jìn)行了治療,并與同期住院的非糖尿病妊娠者比較其并發(fā)癥和分娩結(jié)局。結(jié)果 80例效果均良好。無一例發(fā)生酮癥酸中毒,無孕產(chǎn)婦或新生兒窒息。結(jié)論 對妊娠期糖尿病患者進(jìn)行早期干預(yù),能保證妊娠質(zhì)量、減少并發(fā)癥、維護(hù)母嬰健康。

妊娠 糖尿病 分娩結(jié)局

妊娠合并糖尿病包括2種情況,即妊娠前已有糖尿病和妊娠后才發(fā)生或首次發(fā)生的糖尿病。妊娠期糖尿病(GDM)主要是指妊娠期第1次出現(xiàn)糖代謝異常性疾病,其當(dāng)前的病發(fā)率在4%～6%,但未經(jīng)治療患者病死率卻高達(dá)50%,隨著國民經(jīng)濟(jì)的增長人民的生活水平越來越好,且糖尿病呈逐年增多趨勢。妊娠合并糖尿病臨床治療經(jīng)過復(fù)雜,母嬰并發(fā)癥多,尤其圍生兒病死率遠(yuǎn)大于非糖尿病患者,因此,正確處理妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦醫(yī)師工作中的重要課題。現(xiàn)對2008年7月至2010年6月在醫(yī)院分娩的妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦80例采取及時(shí)的治療,并取得的較好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院從2008年7月至2010年6月收治80例妊娠合并糖尿病病例,年齡在22～41歲之間,平均31歲,孕34～40周,其中妊娠期糖尿病者64例,糖尿病患者妊娠16例,初產(chǎn)婦48例,經(jīng)產(chǎn)婦32例。同期,我院收治妊娠者500例左右,妊娠介并糖尿病妊娠者大約占2%。在非糖尿病妊娠者中隨機(jī)抽取320例作為80例妊娠介并糖尿病病例組的參照組,并經(jīng)隨訪,2組孕周期、孕婦年齡等一般資料沒有顯著性的差異,P>0.05。

1.2 妊娠介并糖尿病的診斷依據(jù)

1.2.1 糖尿病介并妊娠 孕前明確患有糖尿病,符合1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],妊娠24～28周進(jìn)行GDM篩查。即癥狀+隨機(jī)血糖值11.lmm o l/L,或至少2次空腹血糖≥7.0mmol/L,或空腹血糖≥7.0mmol/L,且口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)中2h血糖≥11.lmm ol/L。

1.2.2 妊娠期糖尿病[1](GDM) 2次或2次以上空腹血糖≥5.8mm l/L,或50g葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn),11.lmm o l/L,空腹血糖, 5.8mm o l/L,或OGTT采用空腹5.6mm o l/L,1h：10.3mm o l/L, 2h：8.6mmol/L,3h：6.7mm ol/L診斷標(biāo)準(zhǔn),其中有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上達(dá)到或超過止常值,則叫診斷為GDM。

1.3 治療方法

1.3.1 飲食治療 飲食控制的理想目標(biāo)是既能保證和提供妊娠期間熱量和營養(yǎng)需要,又能避免餐后高血糖或饑餓酮癥出現(xiàn),保證胎兒正常生長發(fā)育[2]。多數(shù)GDM患者經(jīng)介理飲食控制和適當(dāng)運(yùn)動治療,均能控制血糖在滿意范圍。營養(yǎng)科營養(yǎng)師根據(jù)孕婦體重、孕周期及孕婦血糖情況計(jì)算總熱量,使血糖控制在空腹3.3～5.6mm o l/L,餐前30m in:3.3～5.8mm ol/L,餐后2h:4.4～6.7mmo l/L,夜間:4.4～6.7mmo l/L。

1.3.2 運(yùn)動療法 結(jié)合產(chǎn)科和內(nèi)科的治療原則,指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動,特別是肥胖的孕婦,叫在餐后做30m in有節(jié)律的運(yùn)動,如散步,運(yùn)動時(shí)心率保持在120次/m in以內(nèi),避免劇烈運(yùn)動[3]。

1.3.3 藥物治療 經(jīng)過上述處理之后,血糖仍控制不了的患者,給子胰島索治療。可在3餐前30m in皮下注射胰島索。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 15.0進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

表1 糖尿病病例組與參照組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥比較[例(%)]

表2 糖尿病病例組與參照組新生兒影響比較[例（%）]

80例病例組中有64例(80%)用飲食控制和運(yùn)動可以很好控制血糖;16例需加胰島索治療來控制血糖,80例效果均良好。無一例發(fā)生酮癥酸中毒,無孕產(chǎn)婦或新生兒窒息。糖尿病病例組與參照組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥、新生兒患病率比較見表1、2。

3 討論

妊娠合并糖尿病對母兒的影響及影響程度取決于糖尿病病情及血糖控制水平。孕期孕婦易發(fā)生多種并發(fā)癥,如妊娠期高血壓疾病、感染、羊水過多、巨大兒發(fā)生率明顯增高,使難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)率增高,糖尿病酮癥酸中毒等[4],胎兒易發(fā)生巨大兒,FGR,流產(chǎn),早產(chǎn),胎兒畸形等,新生兒出生后易出現(xiàn)新生兒低血糖、新生兒窒息,ARDS等[5]。本院80例妊娠合并糖尿病孕婦經(jīng)正確處理和積極治療后,無一例發(fā)生酮癥酸中毒,無一例孕產(chǎn)婦死亡、新生兒窒息發(fā)生。病例組除早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)發(fā)病率高于正常參照組孕婦外(P＜0.05),其他并發(fā)癥與正常參照組孕婦無顯著性區(qū)別(P＞0.05)。妊娠合并糖尿病需及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療,療效顯著。

[1]周毅惠.妊娠合并糖尿病15例臨床分析[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2003,22(3):206～207.

[2] American Diabetes Association.Gestational diabetes m ellitus[J]. Diab-etes Care,2004,27Suppl1:188～190.

[3]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008.

[4]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.

[5]鞠吉英.妊娠合并糖尿病48例臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2008,2(23):116～117.

R714.256

A

1674-0742(2011)05(a)-0029-02

2010-12-20