老年消化性潰瘍臨床分析

夏梅青

(武漢市江夏區中醫院 武漢 430200)

老年消化性潰瘍臨床分析

夏梅青

(武漢市江夏區中醫院 武漢 430200)

目的 探討藥物治療老年消化性潰瘍(peptic ulcer in the aged,PUA)及中青年消化性潰瘍的差別。方法 我院經胃鏡檢查確診為消化性潰瘍的200例患者。其中100例,年齡均＞60歲,其余100例為中青年患者。胃鏡下活檢排除淋巴瘤、肝性潰瘍、胃泌素瘤等疾病所致的繼發性潰瘍以及惡件潰瘍、幽門梗阻和腸梗阻患者,并進行幽門螺桿菌檢測。均給予以下藥物進行治療：復方鋁酸鉍100mg,口服, 4次/d,奧美批唑片20mg,口服,1次/d,阿莫西林膠囊0.5g,口服,4次/d,嗎丁啉片10mg,口服,3次/d,療程4周。4周后復查胃鏡,檢測幽門螺桿菌根除情況和潰瘍愈合率結果,進行對比。結果 臨床治療效果老年組潰瘍愈合率較中青年組低,Hp根除率也較中青年低。結論 老年人潰瘍愈合時間較長,故采用藥物治療時應相應延長其療程,有利于潰瘍的完全愈合。老年消化性潰瘍患者幽門螺桿菌感染確診后應與正規抗幽門螺桿菌治療。

消化性潰瘍 老年人 幽門螺桿菌 藥物治療

消化性潰瘍(peptic ulcer)主要指發生在胃和十二指腸的慢性潰瘍。消化性潰瘍是我國隨著現代社會的發展,生活節奏的不斷加快,工作壓力的上升,飲酒、抽煙、喝咖啡、飲濃茶、混亂的飲食節律等改變后的常見病。潰瘍病的發病不斷增加,對潰瘍病的治療,一般采用抑酸、保護胃黏膜、根除幽門螺桿菌(Hp)等。其中老年消化性潰瘍的治療相比中青年治療又有其特殊性。我院2009年1月至2009年12月就診的PUA患者和中青年消化性潰瘍患者,給予治療后,并進行了比較分析,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2組均為同期住院患者,老年組100例,年齡60～81歲,平均(62± 4)歲,病程1年～20年,平均7.1年。男73例,女27例,男∶女=2.7∶1。青壯年組100例,年齡16～59歲,平均(34±5)歲,病史5個月～9年,平均4.0年,男78例,女22例,男∶女=3.55∶1。

1.2 臨床表現

老年組：上腹痛40例(40.0%),多為脹痛或隱痛,無明顯節律性;腹脹、呃逆、反酸56例(56.0%),黑便、嘔血35例(35.0%),頭暈、乏力12例(12.0%),其他癥狀l7例(17.0%)。有伴發疾病84例,其中高血壓病59例,冠心病30例,糖尿病43例,膽囊炎、膽結石l2例,腰椎病67例。青年組：上腹部疼痛56例(56.0%),多為饑餓痛;無腹痛31例(31.0%),反酸、噯氣32例(32.0%),嘔血、黑便28例(28.0%),頭暈、乏力14例(14.0%),其他癥狀l3例(13.0%)。有伴發疾病4例,其中高血壓病8例,冠心病14例,糖尿病6例,膽囊炎、膽結石l9例,腰椎病8例。經胃鏡榆查證實,老年組：胃潰瘍(GU)88例,以胃體和胃底潰瘍多,Hp陽性76例。十二指腸潰瘍(DU)7例,Hp陽性5例,同時有胃和十二指腸潰瘍者5例,Hp陽性5例。中青年組胃潰瘍27例, Hp陽性24例,十二指腸潰瘍68例,Hp陽性56例,同時有胃潰瘍和十二指腸潰瘍5例,Hp陽性4例。老年組中出現并發癥為47例,主要并發癥為出血37例,穿孔5例,幽門梗阻5例。中青年組例并發癥20例,主要并發癥為出血13例,穿孔5例,幽門梗阻2例。

表1 潰瘍愈合情況[例(%)]

表2 幽門螺桿菌根除率

1.3 診斷方法

以上所有病例均經胃鏡檢查及病理切片確診,而且排除了淋巴瘤、肝性潰瘍、胃泌素瘤等疾病所致的繼發性潰瘍以及惡件潰瘍、幽門梗阻和腸梗阻患者。

1.4 治療方法

全組病例均住院治療,口服復方鍋酸鉍片100mg,4次/d,奧美拉唑片20m g,1次/d,阿莫西林膠囊0.5g,4次/d,嗎丁啉片10mg,3次/d,治療4周后復查胃鏡。對頭昏乏力、黑便患者輔以輸液支持對癥治療。

2 結果

2.1 潰瘍愈合情況

復查胃鏡潰瘍全部愈合為顯效,潰瘍縮小≥50%為有效,<50%為無效。老年組：顯效70例(70.0%),有效17例(17.0%),無效13例(13.0%);青年組：顯效8l例(81%),有效11例(11.0%),無效8例(8.0%),見表1。

2.2 Hp根除率

用藥前老年組:Hp陽性者有86例,Hp陰性者14例,用藥后老年組:Hp陽性者有10例,Hp陰性者90例,根除率88.37%。用藥前中青年組:Hp陽性者有84例,Hp陰性者16例,用藥后中青年:Hp陽性者有7例,Hp陰性者93例,根除率91.7%,見表2。

2.3 副作用

所有患者進行藥物治療后都進行肝、腎功能檢測,均在正常范圍內無異?，F象,少數患者治療中出現惡心、口干、流涎、異常味覺等,均能耐受,完成治療后上述副作用很快緩解。

3 討論

老年人患者常常伴有其他慢性疾病,非常容易被誤診。老年消化性潰瘍患者雖然并發癥多,伴發疾病多,但其治療仍以抑酸、保護胃黏膜、根除幽門螺桿菌為主。我們從以上結果得出老年消化性潰瘍組經同樣的治療后不但潰瘍愈合的比中青年潰瘍組的慢,而且老年消化性潰瘍組的幽門螺桿菌根除率也叫中青年潰瘍組低。老年消化性潰瘍組經同樣的治療后不但潰瘍愈合的比中青年潰瘍組的慢,主要是因為老年人動脈血管硬化,胃黏膜下小動脈壁增厚,會使動脈腔變細,這就會影響局部血流,胃黏膜供血相比較中青年患者差,這導致老年人較中青年人的胃黏膜更容易充血和糜爛。細菌,胃酸和消化酶的作用,生活習慣刺激改變、飲食的刺激在血運差的情況下使胃潰瘍更加難以愈合。老年消化性潰瘍組的幽門螺桿菌根除率也叫中青年潰瘍組低。主要是因為老年人消化器官與身體其他器官一樣,在生理和功能方面均出現一系列退行性變化,對疾病反應性低下,愈合能力差所造成的。老年性潰瘍胃潰瘍多見,高位潰瘍、巨大潰瘍發病率高,伴發疾病多,并發癥發生率高且內科保守治療效果差,這些就增加了手術機會。因而我們對疑有老年胃潰瘍的患者應早期檢查、早期診斷、早期治療提高生存質量、減少并發癥降低死亡率。鑒于老年人潰瘍愈合時間較長,故采用藥物治療時應相應延長其療程,有利于潰瘍的完全愈合。老年消化性潰瘍患者幽門螺桿菌感染確診后應與正規抗幽門螺桿菌治療。同時,我們努力控制其它引起潰瘍病的相關的因素和伴隨的疾病。對于難治性潰瘍,有反復出血、穿孔等并發癥及懷疑有惡變可能者應采取積極的手術治療。通過我們的研究發現,老年人潰瘍愈合時間較長,故采用藥物治療時應相應延長其療程,有利于潰瘍的完全愈合。老年消化性潰瘍患者幽門螺桿菌感染確診后應與正規抗幽門螺桿菌治療。

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R57

A

1674-0742(2011)05(a)-0035-02

2010-12-10