48例急性樂果中毒的臨床分析

劉文利

(邵東縣人民醫院 湖南邵陽 422800)

48例急性樂果中毒的臨床分析

劉文利

(邵東縣人民醫院 湖南邵陽 422800)

目的 探討急性樂果中毒的最佳洗胃方式。方法 隨機將48例急性樂果中毒患者分為觀察組和對照組各24例,對照組采用常規綜合治療,觀察組在常規綜合治療基礎上進行持續胃腸引流。結果 48例患者均治愈出院。觀察組阿托品用量低于對照組,膽堿脂酶活性達到80%,時間及住院時間少于對照組,2組比較,差異有顯著性。(P<0.05)。結論 持續胃腸引流,對急性樂果中毒的改善效果肯定,可以減少阿托品用量,加快膽堿脂酶活性恢復,縮短患者的住院時間縮短。

樂果中毒 急性 持續胃腸引流

急性樂果中毒(A cute rogor poisoning,ARP)是急診科的常見病,常由誤服或自服引起。對口服樂果中毒患者給予早期、及時、徹底的洗胃清除毒物,最大限度地減少毒物吸收,是搶救成功的關鍵。2007年2月至2010年2月,我院在常規綜合治療的基礎上進行持續胃腸引流治療急性口服樂果中毒24例,取得了較好的效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共48例,男10例,女38例,年齡20～45歲,平均26歲;服藥至就診時間0.5～6h,服藥量30～250m L,均符合國家《職業性急性有機磷農藥殺蟲劑診斷》(GB28-2002)[1]中度以上中毒標準。隨機分為觀察組和對照組各24例,2組年齡、性別、中毒時間、中毒程度等方面的情況基本相似(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法[2]

所有患者進行催吐后用2%碳酸氫鈉液體洗胃,使用氯磷定及阿托品解毒,同時進行利尿、吸氧、降顱壓、保肝、抗感染、禁飲禁食,絕對臥床休息,避免情緒波動,重視反跳先兆癥狀等綜合措施。對照組于常規徹底洗胃后即拔除胃管,觀察組均保留胃管持續引流1d后再拔除胃管。

1.3 觀察指標

觀察2組阿托品使用劑量、住院時間、膽堿脂酶活性達到80%時間。膽堿脂酶采用軍科院全血膽堿脂酶活性紙片法測定。

1.4 統計學分析

所有數據使用SPSS 12.0軟件包處理,計量資料采用t檢驗,計數資料采用卡方檢驗。P<0.05,差異有統計學意義。

2 結果

48例患者均治愈出院。觀察組阿托品用量低于對照組,膽堿脂酶活性達到80%時間及住院時間少于對照組,2組比較,差異有顯著性(P<0.05),見表1。

3 討論

樂果是一種高效、高毒、廣譜的內吸性有機磷殺蟲劑、殺螨劑,在我國農村中廣泛應用,因此,口服樂果中毒患者在基層醫院十分常見。樂果中毒后極易引起急性呼衰或呼吸驟停,容易反跳,膽堿脂酶活性恢復時間慢,對阿托品耐受量大,應用持續時間長,減量困難,療程長。這主要是因為:樂果可被肝膽-腸循環重吸收,致使其在體內排泄緩慢,樂果在肝臟氧化成氧化樂果后,具有強烈的膽堿脂酶抑制作用,且不能在短期內予以消除;由于其持續不斷地進入腦內,使腦內乙酰膽堿逐漸蓄積,一旦達到足夠的量便可直接使中樞神經細胞突觸向傳導阻滯,造成呼吸中樞的直接抑制,導致中樞性急性呼衰或呼吸驟停。樂果中毒后,半老化期較短,中毒時間稍久,大部分中毒酶就會很快老化,加之膽堿脂酶復能劑對樂果中毒所致膽堿脂酶活力喪失的復能作用存在許多不確定因素,結果使其治療作用難以發揮。樂果中毒的常規治療手段包括洗胃,使用解磷定,反復、適量使用阿托品及對癥處理等綜合治療,其中有效、及時、徹底地洗胃以清除毒物,減少毒物吸收,是搶救成功的關鍵,也是搶救一切中毒的基本措施。由于胃腔解剖結構特殊,具有多皺襞性,一次洗胃很難將毒物洗凈,且服毒者的幽門因受毒物刺激而呈痙攣狀態,并時而伴有胃的逆蠕動,部分患者易發生腸液返流,將腸內毒物返流人胃,特別是在大量應用阿托品治療后,幽門括約肌松弛,更易發生返流。因此,留置胃管洗胃是目前很多醫院采用的治療重度樂果中毒措施,其療效在實踐中得到了肯定[3]。從本組資料可見,觀察組全血膽堿酯酶恢復明顯快于對照組,阿托品用量明顯少于對照組,住院時間也明顯短于對照組。這主要是因為洗胃之前難免有樂果進入腸道內,而洗胃只能清除胃內毒物,進入腸道的毒物雖不易清除,但使用阿托品解痙及平臥后,腸內毒物易返流到胃內,使用持續胃腸引流可及時引流排除。此外,被吸收的毒物可能通過肝膽-腸循環再次進入胃內,保留胃管持續引流可以將這部分毒物及時引流清除,可以防止再吸收中毒的發生。綜上所述,使用持續胃腸引流的患者阿托品用量減少、膽堿脂酶活性恢復快、住院時間縮短,對病情的改善有肯定效果。

[1]中國疾病預防控制中心職業衛生與中毒控制所.職業性急性有機磷殺蟲劑中毒診斷標準(GB28-2002)[S].中華人民共和國衛生部,2002.

[2] 謝燕萍.持續胃腸引流及洗胃對有機磷農藥中毒預后的影響[J].廣西醫科大學學報,2005,5(1):48.

[3]孫秀娥.反復洗胃及持續胃腸引流搶救重度有機磷中毒的體會[J].社區醫學雜志,2005,4(1):34.

R595.3

A

1674-0742(2011)05(a)-0070-01

表1 2組阿托品用量、膽堿脂酶活性達到80%時間、住院時間比較(±s)

表1 2組阿托品用量、膽堿脂酶活性達到80%時間、住院時間比較(±s)

2011-01-20