從抗菌藥物用量看分級管理的重要性

陳向紅，楊淑霞

（河北大學附屬醫院，河北 保定 071000）

從抗菌藥物用量看分級管理的重要性

陳向紅，楊淑霞

（河北大學附屬醫院，河北 保定 071000）

目的 了解我院實行抗菌藥物分級管理幾年來，特殊使用藥品的應用狀況。方法 通過院內醫院信息系統（HIS系統）查詢統計近幾年我院特殊使用抗菌藥物使用數量，分析特殊使用抗菌藥物合理應用的情況。結果 特殊使用抗菌藥物臨床使用數量趨于合理。結論 實行抗菌藥物分級管理，促進抗菌藥物合理應用，保護抗生素資源。

抗菌藥物；分級管理；特殊使用

1 抗菌藥物的使用現狀

自上世紀30年代以來，抗菌藥物的發現和應用，對治療細菌性感染起到了根本性的作用。目前應用的抗菌藥物已達十幾類數百種，是臨床應用范圍最廣，占住院費用最高的藥品之一。臨床治療普遍存在使用率高、使用級別高等現象，直接導致了耐藥菌不斷增加，以及抗菌藥物不良反應和藥源性疾病發生率的增加，如引發或加重患者肝腎功能衰竭，給患者的生命帶來威脅。文獻報道在225例藥源性死亡研究中，由抗菌藥物引起的死亡占43.1%；目前由于不恰當應用耳毒性抗菌藥物，每年因此造成數萬名兒童耳聾[1]。因此控制抗菌藥物應用，保護抗生素資源對目前臨床用藥管理的工作重點。

2 抗菌藥物不合理應用的危害

目前抗菌藥物不合理應用的現象包括應用抗菌藥物時敏感試驗率低，給藥次數、選藥不合理，無指征用藥，用藥劑量不合理，用藥療程不合理等。一方面，造成了抗菌藥物資源的巨大浪費，由于不合理使用和過度使用藥物，很大程度上加重了國家和人民的經濟負擔。據報道我國每年因濫用抗菌藥物導致數百億元醫療費用增長，同時致使數萬患者不良反應死亡[2]。

另一方面，由于不合理的抗菌藥物使用，誘導細菌耐藥產生，導致抗菌藥物失效，因為抗菌藥物的濫用從根源上促使細菌耐藥性增長，從而致使其自身在較短時期失效，使一些感染更加難以控制，進一步增加了醫院感染率，也增加了患者的痛苦[3]。超級細菌的出現，給人類敲響了警鐘，如果不加強抗菌藥物管理，也許未來的細菌感染到了無藥可用的地步，回到無抗生素年代。

3 我院抗菌藥物分級管理情況

針對抗菌藥物臨床應用嚴重的形勢，衛生部、國家中醫藥管理局和總后衛生部已于2004年聯合發布了《抗菌藥物臨床應用指導原則》，對推動合理使用抗菌藥物、規范醫務人員用藥行為起到了積極的指導作用。衛生部于2008年和2009年又相繼下發了有關文件，明確提出醫療機構應嚴格執行抗菌藥物分級管理規定。為保護現有的抗菌藥物資源，對四類抗菌藥品16個品種作為特殊使用藥品實行管理。

我院藥事管理委員會根據有關文件精神，結合本院具體情況，將醫院所有抗菌藥物按“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”進行了分級劃分，明確了各級醫師使用抗菌藥物的處方權限，并嵌于醫院HIS系統內，對進入工作站的各級醫師進行身份識別，杜絕跨級別使用抗菌藥物，認定了“特殊使用”抗菌藥物的會診專家，使我院抗菌藥物的使用進入規范的管理軌道。統計結果表明，抗菌藥物的分級管理，使我院應用的特殊使用抗菌藥物的使用量趨于合理，結果（見表1）。

表1 2007年至2010年度特殊使用類藥品使用數量

4 結果分析與討論

第四代頭孢菌素頭孢吡肟和碳青霉烯類抗菌藥物亞胺培南/西司他丁和美羅培南的使用量逐年減少，表明抗菌藥物的分級管理制度糾正了部分醫生一遇感染即用高級別抗菌藥物的經驗用藥習慣，既保障了患者合理、有效、經濟的治療，又保護了抗菌藥物的資源。抗革蘭氏陽性球菌的去甲萬古霉素和替考拉寧使用量變化較小或有小幅增多，此現象與當前區域內細菌耐藥的趨勢相吻合。據2006年至2007年全國細菌耐藥監測網報告[4]，當前尚未發現對萬古霉素和替考拉寧耐藥的葡萄球菌，但已出現了對萬古霉素和替考拉寧耐藥的腸球菌，因此必須對其加以保護，做到合理使用，預防耐藥菌廣泛出現的嚴重后果。

抗真菌藥品伊曲康唑注射液用量平穩增多，原因之一可能與我院從基層醫院轉來的危重患者較多有關，此類患者在基層醫院應用抗生素的療程往往已較長，另一方面與住院患者住院時間（尤其是ICU）過長有關。因此需進一步加強醫務人員尤其是基層醫務人員《抗菌藥物臨床應用指導原則》的深入學習，以“五個正確”來指導醫生合理使用抗菌藥物：正確選擇抗菌藥物種類；正確的用法用量；正確的給藥途徑；正確的療程以及正確的治療終點[5]。我院是一所三級甲等的綜合性醫院，住院和危重患者雖然在逐年增多，嚴格執行特殊使用抗菌藥物經抗感染專家會診或藥敏試驗制度，對控制其不合理使用起到關鍵作用。

目前我國是抗菌藥物不合理應用比較嚴重的國家，細菌耐藥的速度往往大于新型抗菌藥物研發速度，因此為更好地發揮現有抗菌藥物的治療作用，延緩耐藥菌的產生，建議各級醫院在參照抗菌藥物臨床應用指導原則的基礎上，根據當地細菌耐藥情況，適當擴大特殊使用抗菌藥物的品種范圍，加強監管力度，切實保護抗菌藥物資源，對于保護人類本身具有重大意義。

[1]王 芳,張新毅.加強抗菌藥物管理促進合理用藥[J].疾病監測與控制雜志,2010,4(1):51-52.

[2]劉 鷹,朱蓓蓓,吳 芳,等.加強抗菌藥物臨床應用與管理[J].中華醫院感染學雜志,2008,18(8):1 145-1 146.

[3]徐 萍.藥品不良反應報告分析與評價[J].湖南中醫藥大學學報,2009,29(12):77-78.

[4]肖永紅,王 進.2006-2007細菌耐藥監測報告[J].天津科學技術出版社,2008: 48-50.

[5]劉偉紅.我院抗菌藥物的管理與分級使用[J].藥學實踐雜志,2007,25(2):109-110.

From the amount of antibiotics to see the importance of hierarchical management

CHEN Xiang-hong,YANG Shu-xia
(University Hospital of Hebei,Baoding,Hebei 071000,China)

Objective classification of antibiotics in our hospital management to implement the past few years,the applications of the special use of drugs.Methods Way through the hospital HIS system query statistics in recent years,the special use of antibiotics in our hospital to use the number of rational use of antibiotics for specific use situation.Results of clinical use of the special use of antibiotics the number of more reasonable.Conclusion The implementation of management at different levels of antibiotics to promote the rational use of antibiotics to protect the antibiotics resources.

Antibacterial drugs;Classification management;Special use

R 97

A

10.3969/j.issn.1674-070X.2011.04.028.067.02

2010－12－16

陳向紅（1977－），女，河北滄州人，本科，骨干藥師，主要從事臨床藥學方面的工作。

馬宏宇）