舒適護理在新生兒足跟采血中的應用

羅志強 南華大學附屬南華醫院兒科,湖南省衡陽市 421000

近10年的研究證實,不論是足月兒還是早產兒,出生后即具有疼痛感受能力,盡管其神經系統仍在發育之中,但足能對有害刺激進行傳遞、感知、回應,甚至記憶。疼痛帶來的有害深遠,對嬰兒可造成一系列近期和遠期的影響,甚至影響到腦的發育。因此,及早識別、預防、測量及控制疼痛,實施有效管理,對于維持新生兒生理穩定性,促進預后極為重要。然而在采血過程中因環境的改變、不恰當的擺位、疼痛的刺激會帶給新生兒強烈的不舒適感,而這些不舒適的感覺會使得新生兒在生長發育的過程中出現許多生理、心理方面的改變,進而影響新生兒今后的生活質量。舒適護理是一種整體的、個性化的、創造性的、有效的護理模式,使人無論在生理、心理、社會、靈魂上均達到最愉快的狀態,或縮短、減低其不愉快的程度。護理最終目的是讓患者身心處于最佳狀態,更好地配合治療,減少并發癥,促進患者早日康復[1]。本院新生兒在足跟采血中應用舒適護理,取得滿意效果?，F介紹如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1-10月間在我院出生的足月、健康新生兒164例,經家長同意,按隨機化原則分成兩組,實驗組82例(男嬰48例,女嬰 34例;自然產 46例,剖宮產36例),胎齡(38.1±0.61)周,體重(3.50±0.39)kg,出生時間(74.6±4.5)h;對照組 82例(男嬰49例,女嬰33例;自然產44例,剖宮產38例),胎齡(38.0±0.70)周,體重(3.52±0.42)kg,出生時間(74.3±4.4)h。同一室溫,專人采血。兩組母嬰均無妊娠合并癥及并發癥,兩組新生兒的Apgar評分均＞8分。兩組新生兒在性別、分娩方式、胎齡、體重、出生時間上均無顯著性差異,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護理方法。對照組給予兒科常規護理,實驗組在給予常規護理外,從以下幾個方面進行舒適護理。(1)為新生兒創建安全舒適的環境：住新生兒病室,創造安靜、安全的環境,合理控制噪音水平,保持病室內空氣清新,溫度在24～26℃,濕度55%～65%。調節室內光線強度,避免強光刺激,并且在病室內裝飾了淡粉色的墻壁配以色彩鮮艷的卡通畫飾,有效地刺激了新生兒的視覺發育,充滿了溫馨和諧,突出了新生兒的特點。(2)促進患兒心理舒適的護理：①加強健康教育,提高護理人員對疼痛的認識,強調疼痛對新生兒的影響,重視新生兒的舒適護理,培養醫護人員用母愛來呵護每一位新生兒。②護士在進行治療護理操作時,要用輕柔的語言與患兒講話交流,并可給嬰兒口中放置安慰奶嘴(NNS),鼓勵新生兒父母在新生兒煩躁或哭鬧時給予安撫,以輕柔的語調與之講話,并通過對新生兒頭部、背部或手部皮膚的撫觸,避免“皮膚饑餓”現象。新生兒通過觸覺刺激產生安全感和愉快的情緒,從而使疼痛緩解,有利于新生兒的生長發育。只要操作允許,可讓新生兒在母親懷抱里接受治療護理,使新生兒安靜,達到心理上的滿足與舒適。(3)減少患兒的疼痛及不舒適：①加強護士對新生兒疼痛知識的專項培訓,加強新生兒疼痛護理,實行疼痛管理規范化。如選擇適宜的時機及操作技術,避免頻繁刺激從而減輕疼痛;護士苦練基本功,不斷提高技術水平及良好心理素質,在操作中動作溫柔準確,技術熟練,盡可能減少刺激強度,以減輕疼痛;致痛性操作時給嬰兒播放輕柔的音樂,音量控制在50～60dB,操作結束后將患兒放入鳥巢式的襁褓,提高新生兒的自我調節能力,緩解疼痛和緊張的作用[2]。②臥位的舒適護理：致疼性操作時,新生兒采取屈曲體位和包裹襁褓,可明顯降低疼痛[2]。③皮膚的舒適護理：根據病情定時的撫觸,可刺激嬰兒的觸覺、前庭、運動感覺系統,調節行為狀態,減少應激行為[2]。

1.2.2 觀察指標。疼痛指標：應用“新生兒急性疼痛行為評分量表”(DNA)[3]對本組新生兒的疼痛程度進行量化。本量表按照面部表情(0～4分)、肢體活動(0～3分)和聲音表現(0～3分)3部分進行評分,總分為10分。為進一步評估新生兒疼痛的程度,筆者根據總分分為4個等級：0分為無疼痛,1～3分為輕度疼痛,4～6分為中度疼痛,7～10分為重度疼痛。生理指標：應用多功能監護儀動態記錄穿刺前、穿刺中及穿刺后新生兒的生命體征,包括呼吸、心率、血壓和經皮血飽和度等指標。判斷方法：將手握足底擠壓1～3次采足1個血斑定為“容易”,3次以上為“困難”,需扎兩針或以上者視為“失敗”[4]。

1.2.3 資料分析方法。采用SPSS13.0統計軟件進行分析,計數資料采用χ2檢驗,計量資料采用t檢驗,偏態資料采用非參數檢驗。

2 結果

見表 1、2、3。

表1 兩組血氧飽和度、呼吸、心率、血壓的比較(x±s)

表2 兩組樣本疼痛程度的比較(x ±s)

表3 兩組新生兒采血成功率比較〔n(%)〕

3 討論

疼痛為生存所必需的保護性感受,但對于需要穩定生理狀態的危重兒,操作性疼痛所致的生物行為變化有可能會加重其病情[5]。而受到反復疼痛刺激的新生兒,尤其是早產兒,其應激調控系統則會發生改變并嚴重影響腦的發育,造成原發性痛覺過敏(損傷部位外周感受器超敏所致的疼痛)、繼發性痛覺過敏(非損傷組織所致的疼痛)或異常性疼痛(無害性刺激所致的疼痛),進一步導致神經系統結構和功能重建[6]。因此,應在新生兒臨床護理工作中重視對新生兒疼痛的管理,制訂新生兒疼痛護理常規,建立、健全新生兒疼痛評分(評估)制度。同時應加強護理人員的疼痛知識培訓,使護理人員改變傳統的漠視新生兒疼痛的觀念,消除各種環境刺激因素(強光、噪音等),護理中動作應輕柔熟練,在進行致痛性操作時給予預防或緩解疼痛的干預措施,以減少疼痛刺激對新生兒的心理和腦發育造成不良影響。

本研究結果顯示,舒適護理可使新生兒的心率、血壓、呼吸頻率下降和SpO2上升,疼痛程度減輕,采血成功率提高,差異有統計學意義。體現了舒適護理以患者為中心的護理內涵,使患者在接受護理過程中不僅得到疾病治療,還使患者的生理、社會、心理達到愉快的狀態。舒適護理在新生兒足跟采血中的護理能減少外界對新生兒的不良環境刺激,滿足新生兒生理、心理需求,使安全感增加,被愛的需要得到滿足,減少了采血中并發癥的發生,同時還可以提高工作效率和護士的整體素質,體現出“以人為本”的整體護理理念。

[1] 李亞靜,王素婷,李慧芳.舒適護理理論的臨床研究進展〔J〕.護士進修雜志,2004,6(9)：498.

[2] 薛松梅,朱麗麗.非藥物療法緩解新生兒疼痛的管理〔J〕.中國疼痛醫學雜志,2010,16(1)：37-39.

[3] 王曉東,羅先瓊.新生兒疼痛的管理〔J〕.國際護理學雜志,2006,25(9)：677-680.

[4] 孫婷婷,毛侖,陶晨,等.新生兒哺乳后采集足跟血最佳時機的研究〔J〕.中華護理雜志,2003,38(2)：91-92.

[5] AnandKJ.Clinicalimportanceofpainandstressinpretermneonates〔J〕.BiolNeonate,1998,73 ：1-9.

[6] MitchellA,BossBJ.Adverseeffectsofpainonthenervous systemsofnewbornsandyoungchildren：areviewoftheliterature〔J〕.NeurosciNurs,2002,34 ：228-236.