喉罩通氣全麻在腹腔鏡膽囊切除術中的應用

郭一新 劉春青 陸業平 湖北省潛江市中心醫院 433100

腹腔鏡膽囊切除術是普外科一種常見手術,由于手術時間較短,較適合使用非導管性通氣道裝置喉罩進行麻醉。喉罩應用有如下優點：易建立有效的通氣道,避免困難插管發生,有利于血流動力學穩定,術后并發癥少。本文將喉罩應用于腹腔鏡膽囊切除術患者,觀察喉罩的安全性和有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇期全麻下擬行腹腔鏡膽囊切除術患者50例,性別不限,年齡 18～62歲,體重45～70kg,ASA 分級Ⅰ或Ⅱ級,排除咽喉疼痛、飽胃、胃食管反流性疾病、過度肥胖、困難氣道和存在聲門上氣道工具應用禁忌證的患者,隨機分為喉罩組(A)和氣管導管組(B),各25例。

1.2 方法 全部患者術前常規禁食、禁飲,入室后建立二組靜脈通道,多功能全面監測,HR、M AP、ECG、SpO2,麻誘導前給予0.5mg長托寧肌肉注射,患者去枕仰臥位,面罩給氧3～5min,麻醉誘導靜脈注射咪達唑侖0.05mg/kg,芬太尼2～3μg/kg,丙泊酚2mg/kg,維庫溴銨 0.1mg/kg,待睫毛反射消失,下頜松弛后,由同一位麻醉師采用徒手和直接喉鏡下分別置入喉罩和氣管導管,喉罩選擇：男性5號,女性4號,氣管導管型號選擇,男性ID8.0cm,女性ID7.5cm。麻醉維持：兩組患者均吸入1%的異氟醚,持續靜脈泵注丙泊酚2～4mg/(kg?h)和雷米芬太尼 8～12μg/(kg?h),間斷靜推維庫溴銨維持麻醉,麻醉機參數設置：氧流量2m l/m in,VT 8m l/kg,I∶E 1/2,通氣頻率為8～ 12次/m in。

1.3 觀察項目 記錄兩組麻醉前、誘導時、置喉罩或插管時,拔喉罩或拔管時HR和MAP的變化,以及術中和術后并發癥發生率的比較。

1.4 統計學分析 用SPSS13.1統計學軟件計量資料,以均數±標準差(x ±s)表示。組間比較用t檢驗,計數資料比較用χ2檢驗。

2016年2月14日，猴年春節長假后第一個工作日。勘探分公司首屆“新銳獎”獲獎的青年科技工作者魏祥峰和李文成每人領到一萬元的獎金。

2 結果

A組麻醉前、誘導時、置喉罩或插管時,拔喉罩或拔管時MAP、HR的變化無統計學意義(P＞0.05),B組插管時、拔管時較麻醉前、誘導時及A組HR明顯增快,MAP明顯升高(P＜0.05),見表1;術中和術后并發癥發生率比較,兩組均無發生返流或誤吸,胃脹氣發生率無統計學意義(P＞0.05);A組嗆咳、惡心嘔吐、咽喉疼痛、肺不張、肺炎的發生率明顯低于B組(P＜0.05),見表2。

“三農”問題是關系國計民生的根本性問題，黨和國家特別重視，進入新世紀以來，我國連續15次下發以“三農”為主題的中央一號文件。近年來，農行在縣域服務農業、農村方面取得了新的進展，在支持農民生產、幫助農民脫貧致富方面作出了一定的貢獻，助推了農業發展、鄉村振興和農民增收。

1102 粒狀頭樣蛋白 2 下調誘導上皮間質轉化促進腫瘤細胞對吉非替尼耐藥 洪永剛，郝立強，畢峰瑞，顏宏利

表2 兩組術中和術后并發癥發生率的比較

3 討論

喉罩(LMA)是一種介于氣管插管和面罩之間的一種特殊的通氣工具,采用高壓蒸氣消毒后可反復使用,它具有操作簡單、容易掌握的優點,沒有喉鏡插入顯露聲門、導管插過聲門等機械刺激,對氣道損傷小,對患者血流動力學影響小,有利于患者血壓和心率等生命體征的穩定,因為所需要的麻醉深度比氣管插管淺,麻醉用藥少,所以,拔除后嗆咳、惡心嘔吐、咽喉疼、肺不張、肺炎的并發癥發生率明顯低于氣管插管,同時也加快了麻醉的復蘇。相反,氣管插管時,操作復雜,不易掌握,由于直接喉鏡和氣管插管時的機械刺激對氣道損傷較大,對患者血流動力學影響也較大,不利于患者的血壓和心率等生命體征的穩定。由于需要的麻醉深度比喉罩相對要深,用藥量多,所以拔出后嗆咳、惡心嘔吐、咽喉痛、肺不張、肺炎的并發癥發生率高,不利于麻醉的復蘇。

總之,喉罩在用于腹腔鏡膽囊切除術麻醉時,具有操作簡單,容易掌握,對氣道損傷小,有利于血流動力學的穩定,術后并發癥少,安全、有效的優點,是腹腔鏡膽囊切除術麻醉的最佳選擇。

[1] 莊心良,曾因明,陳伯鑾,主編.現代麻醉學〔M〕.第3版.2002：891-894.

[2] M iller DM,Camporota L.Advantages of Proseal and SLIPA airways over tracheal tubes for dynecological laparoscopies〔J〕.Can JAnaesth,2006,53(2)：188-193.

[3] 周仁龍,杭燕南.第三代喉罩的臨床應用〔J〕.臨床麻醉學,2006,22(11)：880-882.

[4] 柯海,宓燕,安秀利.新型喉罩的臨床應用〔J〕.臨床麻醉學,2008,(5)：444-445.

[5] M iller KA,H arkin CP,Bailey PL.Postoperative tracheal extubation〔J〕.Anesth Analg,1995,80(1)：149-172.