低鈣與妊娠期高血壓綜合征關系初探

王 艷 江蘇省宿遷市中醫院 223800

妊高征是嚴重危害母嬰健康的妊娠并發癥,在我國農村,妊高征為孕婦死亡的第二位原因,在城市為第三位,綜合發病率為9.4%[1]。文獻報道其主要原因是由于妊娠期婦女因胎兒生長發育和機體代謝增強,對鈣需要量增加,常因缺鈣導致低鈣血癥,而妊高征與低鈣密切相關,補鈣可以降低妊高征的發生[2],同時,妊高征也是引起胎兒生長受限(FGR)的主要高危因素。2009年 1月-2010年 6月,筆者對400例20～28周的單胎產婦進行孕期補鈣療效觀察,結果顯示補鈣能明顯改善妊娠期缺鈣等臨床癥狀以及減少妊高征和胎兒生長受限(FGR)的發生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共觀察400例,均為我院門診行產檢的孕婦,孕20～28周,年齡22～32歲,單胎,無其他并發癥及高血壓、糖尿病、腎病等家族史,近期未服用鈣劑及任何藥物,正常飲食。隨機分為補鈣組和對照組,各200例。兩組年齡、孕周經統計學處理差異無顯著性,見表1。

表1 兩組一般資料比較(x±s)

1.2 方法 補鈣組：口服美國礦維公司出品的氨基酸螯合鈣(樂力)2g/d,孕20～28周開始服用,連續口服至分娩。對照組：不服上述藥物。

1.3 觀察指標 (1)一般產科情況及胎兒生長發育情況。服藥后每2～4周重復測定孕婦血壓、體重、宮高及下肢水腫情況,了解一般產科情況及胎兒生長發育情況,記錄服藥后是否出現腰腿痛及腓腸肌痙攣等癥狀,孕38～39周查血鈣值、尿蛋白。每次隨診詢問服藥情況及有無胃不適、便秘等不良反應,了解孕婦用藥的順應性和副反應。(2)妊高征及FGR的診斷標準和分類。觀察兩組妊娠期高血壓綜合征及胎兒生長受限(FGR)發病情況。診斷標準、分類參照《婦產科學》第6版。

1.4 統計學方法 資料數據應用軟件SPSS11.0進行統計學分析,分別用 t檢驗和χ2檢驗,P＞0.05為差別無顯著性。

2 結果

2.1 兩組補鈣前、后血鈣變化 妊娠期血鈣隨妊娠進展下降,于孕晚期下降至最低點。補鈣組補鈣后鈣值較補鈣前明顯提高(P＜0.01),對照組鈣值下降明顯(P＜0.05),見表2。

表2 兩組補鈣前后血鈣變化〔(x ±s),mmol/L〕

2.2 兩組缺鈣癥狀比較 補鈣組腓腸肌痙攣及腰腿痛25例,發生率為12.5%;對照組腓腸肌痙攣及腰腿痛118例,發生率59.0%,補鈣組妊娠期缺鈣癥狀較對照組明顯降低(P＜0.01)。

2.3 兩組妊娠期高血壓綜合征及胎兒生長受限(FGR)發病情況比較 補鈣組發生妊高征7例(3.5%),對照組31例(15.5%),兩組相比差異有顯著性(P＜0.05);補鈣組FGR發生2例(1.0%),對照組 7例(3.5%),兩組比較差異顯著(P＜0.05)。

3 討論

在妊娠這個特殊的生理時期,除母體自身需要鈣外,隨著孕周的增加,胎兒生長發育的需要,使鈣的需要量劇增,孕30周以后增加量為孕20周的7倍,母體向胎兒輸送的鈣離子由妊娠中期的每天50mg增至350mg,同時孕期母體血容量的增加,使血鈣濃度相對降低,加之腎小球濾過率的增加,使尿鈣排泄量增多,而且孕期雌激素的升高在一定程度上抑制了母體對骨鈣的吸收,因此孕婦體內處于低鈣狀態[3]。

補鈣預防妊娠期高血壓綜合征的機制可能因為血鈣低使細胞膜通透性增加,血鈣離子跨膜內流;甲狀旁腺素分泌增加,激活腺苷酸環化酶使細胞內環磷腺苷增加,導致線粒體釋放鈣離子至胞漿內。平滑肌細胞胞漿鈣離子濃度增加,啟動平滑肌的肌球蛋白與肌動蛋白發生血管收縮引起血壓升高。補鈣使血鈣濃度增加,血壓下降。此外,口服鈣元素可降低血管對血管緊張素的敏感性,從而使血壓進一步下降。

妊娠期高血壓綜合征是引起胎兒生長受限(FGR)的主要高危因素,文獻報道,正常妊娠時FGR的發病率為2.7%～4.9%,而發生妊高征時發病率可達10.5%～35%[4],補鈣可以有效減少妊高征發生,且能減少胎兒生長受限(FGR)的發生,國內外研究表明,每天補鈣1～2g可有效降低妊高征的發生[5];另外,微量元素如鋅、磷缺乏是導致胎兒生長受限(FGR)的一個重要因素,氨基酸螯合鈣(樂力)等藥物中含有微量元素,故能起到預防胎兒生長受限(FGR)的作用。可見妊娠期補鈣有助于優生優育,有助于孕婦的健康,減少母嬰并發癥,同時也是實現WHO提出的“全體人民都得到足夠營養”的全球目標,進而提高人口素質的一項重要措施。

[1] 樂杰.婦產科學〔M〕.第 5版.北京：人民衛生出版社,2000：114-123.

[2] 王永珍.妊娠期補鈣對預防妊娠高血壓綜合征的影響〔J〕.中華現代婦產科學雜志,2005,2(7)：625-626.

[3] 叢克家,遲紹霖,劉桂榮.鈣與妊娠期高血壓疾病〔J〕.中華婦產科雜志,1993,28(11)：658.

[4] 李琴,張曉蘭,趙霞,等.樂力用于妊娠期補鈣的臨床觀察〔J〕.實用婦產科雜志,2001,17(3)：181-182.

[5] 樂杰.婦產科學〔M〕.第 6版.北京：人民衛生出版社,2004：101.