輪轉護士門診輸液安全隱患及對策

陳建娟 金向英 周燕華

浙江省中西醫結合醫院 杭州 310003

輪轉護士門診輸液安全隱患及對策

陳建娟 金向英 周燕華

浙江省中西醫結合醫院 杭州 310003

輪轉護士 輸液 安全 帶教

門診輸液室承擔著醫院門急診各種繁重的輸液任務，患者多，病情復雜，且我院輸液患者數以每年15%～200%的速度增長。輪轉護士由于工作不久，面對繁重的輸液工作和復雜的病情加上經驗不足，增加了門診輸液的安全隱患。筆者對2009年1月—2010年2月輪轉護士調整和完善帶教對策，明顯降低了門診輸液過程中安全隱患，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對 象 2007年1月—2010年2月期間，本院門診輸液室輪轉護士120名，年齡22～26歲，平均24歲。工作年限0～1.5年，平均0.6年，男6名，女114名，本科100名，大專20名。門診輸液室輪轉時間4～8周。以2007年1月—2008年12月輪轉護士60名為對照組，2009年1月—2010年2月60名為觀察組。兩組護士的學歷、年齡、工作年限、性別、輪轉時間等無統計學差異。

1.2 方 法 對照組60名，總上崗14400人次，輪轉護士前期一個月在帶教老師一對一的指導下完成日常工作，之后獨立當班。對獨立當班期間發生的護理隱患作系統的統計分析。輪轉護士的輸液護理安全隱患主要包括醫囑查對、病情視察、操作技能、突發事件應對、特殊用藥操作、宣教溝通六個方面。醫囑查對方面主要是指醫生在病歷上輸液內容的記載和以處方為依據的注射單內容不符，有可能醫囑錯誤而輪轉護士未能核查出；病情觀察方面，主要是指輸液前后，患者本身的疾病加重、發生變化或輸液后發生輸液反應，未能及時發生，護理措施未能及時跟上；操作技能方面主要是指護理操作技術不扎實，輸液穿刺時不能一針見血、穿刺不到位，可能導致藥液外滲，而某些藥液如化療藥外滲，可導致嚴重后果；突發事件急救方面是指患者病情突然惡化或藥物反應、輸液反應致生命危險，輪轉護士不能快速應對；特殊用藥操作方面是指某些不常見的藥物，輪轉護士在不知道如何正確操作情況下，用常規的方法操作而致藥物配伍錯誤；宣教溝通方面主要是指疾病知識的宣教不到位、輸液過程中可能出現的反應、注意事項未交待清楚等。觀察組60名，總上崗8400人次。根據護理技術新發展、新動向，在跟人帶教的基礎上，增加入科前及每周1次的專科崗位培訓，并完善帶教內容、方法、策略，綜合小講課、案例分析、情景模擬法等帶教方案，實施帶教。把操作技能、病情觀察、突發事件應對、特殊用藥統稱操作缺陷，將兩組發生的輸液安全隱患、患者滿意率及護士出科考核中的安全輸液內容考核成績換算成100分作比較。

1.3 統計學方法 采用SPSS 10.0統計軟件建立數據庫，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，進行統計分析。

2 結果

2.1 兩組輸液安全隱患比較 觀察組安全隱患明顯減少數，見表1。

表1 兩組輸液安全隱患發生率比較 例

2.2 兩組相關知識考試成績及患者滿意率比較 觀察組明顯高于對照組，見表2。

表2 兩組相關知識考試成績及患者滿意率（±s） 分

表2 兩組相關知識考試成績及患者滿意率（±s） 分

注：與對照組比較，△P＜0.05

組別對照組觀察組操作考85±5.43 95±4.21△理論考80±8.72 93±6.85△病人滿意率/% 89±4.92 97±2.63△

3 討論

門診輸液室是醫院的窗口，服務質量直接影響著醫院的整體形象，輸液安全往往是患者最擔心的問題[1]。減少安全隱患，是安全輸液的關鍵所在，輪轉護士工作經驗少，還未完全完成理論到實踐的飛躍，容易出護理安全問題。在目前醫療糾紛日益升級的狀況下，一旦出了醫療護理安全問題，可能演變為醫患糾紛，給患者、醫院和護士均造成極大的傷害。因此，減少和杜絕輪轉護士的護理安全隱患意義重大。對門診輸液安全的保證不能僅僅停留在對各種規章制度枯燥地學習，更重要的是落實在日常工作中[2]，在進入門診輸液前及工作時邊指導、邊學習、邊防范，加強安全輸液意識和能力，才能保證輸液的順利完成。對完善輪轉護士的帶教對策有以下幾方面。

3.1 帶教老師的培訓技能和帶教能力 本科采用一對一跟人的帶教方式，所以帶教老師的素質極大地影響著輪轉護士的護理安全意識和能力，對對照組的安全隱患分析后，我們對“醫囑查對、病情觀察、操作技能、突發事件急救、特殊用藥操作、宣教溝通”六個最主要的安全隱患及可能出現的輸液安全問題制定了預防、杜絕安全隱患的理論指導和詳細操作流程，每月兩次培訓學習，要求每年帶教老師掌握并選擇合適的帶教方案，加以實施。如小講課、專題講座、案例分析、實例指導、聯合進行情景模擬訓練等。每周小結1次，把相關內容選入每月每季的業務考核內容，培訓師資力量，提高帶教老師的安全輸液意識和帶教能力。

3.2 完善安全輸液帶教內容 針對上述六個方面，本科制定了詳細的入科前的理論指導和操作流程學習。入科早中期，即入科第1～3周，對輪轉護士安全輸液方面進一步進行理論解釋和操作示范，對收藥、化藥、注射每一步驟均可結合適當帶教方案進行進一步安全護理帶教。如嚴把醫囑查對關，在收藥時，對患者病歷本醫囑和注射單的醫囑、電子屏輸液系統中顯示的醫囑和藥房發出的藥品嚴格查對，需經帶教老師和輪轉護士兩人核查后，才能進入化藥步驟，有疑問及時和醫生聯系[3]。化藥時，帶教老師和輪轉護士兩人再次核對注射單和大量液體、藥品。碰到小兒輸液，應教會輪轉護如何正確計算小兒藥物劑量等。特殊用藥操作正確，可運用典型案例法，如一患者輸液800單位第八因子，200單位為一瓶，正確操作是每200單位用20mL注射用水溶解，給患者輸入后再用生理鹽水100mL沖洗輸液皮管。本科后期要求輪轉護士單獨完成輸液安全操作。出科前除常規完成輸液知識和技能外，還完成輸液安全相關的理論操作考核。

3.3 完善安全輸液帶教方案 根據多批輪轉護士反應，認為入科前由護士長精心挑選的學習內容以小講課專題培訓的帶教方案比較好。這樣，輪轉護士用大量時間去搜查相關知識，而且學習具有針對性，可提高學習效率。對非常重要的知識點應深入學習，如藥物反應的急救處理，特殊用藥的注意點，病情觀察的重要性，及時發現并糾正不安全隱患。應用多種帶教方案，如小組討論法、小講課、專題講座、教學查房、案例分析、情景模擬、問題學習、實例指導等，結合各種方法，取長補短，提高輪轉護士輸液安全知識及能力。總之，只有加強門急診輸液室帶教老師和輪轉護士安全輸液意識，加強輸液安全教學，才能提高輪轉護士的輸液安全，維護患者和醫護人員雙方的利益。

［1］孫麗娜.30例靜脈輸液患者需求的調查與分析［J］.1999，34（8）：491-492.

［2］凌云，陳朔暉，諸紀華.兒科門診輸液存在的安全隱患及對策［J］.中華護理雜志，2007，42（4）：329-330.

［3］周建芳，鄭葉平，施玉銘.輸液中心護理風險分析與對策［J］.天津護理，2008，16（4）：232-233.

2010-05-21