改制Biodex等速肘關節配件的效度和信度研究①

朱燕，丁瑩，楊曉偉，強乙

改制Biodex等速肘關節配件的效度和信度研究①

朱燕，丁瑩，楊曉偉，強乙

目的 探討改制Biodex等速肘關節配件(mEA)的效度和信度。方法由評定員A對25名健康自愿者分別使用標準的Biodex等速肘關節配件(sEA)、mEA進行右側肘屈伸的等速肌力測試；3 d后由評定員B使用mEA再次進行右側肘屈伸的等速肌力測試；將使用不同配件的測試結果作相關性檢驗來驗證mEA的效度；對不同測試者使用mEA的評測結果來分析評定者間信度。結果使用mEA的測試結果與sEA在各主要等速指標上均呈高度相關(P＜0.05)。在各等速指標上組間相關系數(ICC)均大于0.75(P＜0.05)。結論mEA具有良好的效度和信度。

改制Biodex等速肘關節配件；效度；信度

(knee attachment)插入腕接合器(wrist adapter)，組成改制肘屈伸配件(modified elbow attachment,mEA)，并對其進行效度和信度的檢測。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年9月～2010年5月在上海市中醫醫院康復醫學科康復評定室，先后有25名健康志愿者參與本研究，其中男性11人，女性14人；平均年齡(23±12.1)歲。入選標準：無神經系統疾患；無右側上肢運動系統疾患；無其他精神心理疾病者。

1.2 評定方法 所有受測者均分別進行右側肘屈伸的等速評定共3次。第1次評定由評定員A使用說明書界定的sEA進行，選取肘屈伸等速向心收縮測試程序(60°/s×5次；180°/s×10次)。為避免受測者連續運動產生疲勞而影響指標，首次測試完成后讓受測者休息20 min，再由評定員A使用mEA第2次評測受測者右側肘關節，測試程序同前。

考慮到等速測試的學習效應[3]，第3次評測安排于3 d后進行，由評定員B使用mEA評測受測者右側肘關節，測試程序同前。3次測試中受測者的體位、肘關節固定的位置、熱身練習均按常規進行(患者取坐位，座椅和機頭角度均為0°，控制敏感度C，肘關節固定于支架上，準備體位為肘伸直0°先測定肘關節的活動范圍，之后讓受測者進行2 min的熱身活動，然后開始正式測試)。

1.3 統計學分析 采用SPSS 11.0軟件進行統計學分析。通過比較同一評定員分別使用sEA和mEA進行測試結果的Spearman相關系數來檢驗mEA的效度；通過對不同評定員使用mEA對同一受測者完成前后兩次評定結果進行組間相關系數(interclass correlation coefficient,ICC)分析以檢驗其信度(評定者間信度)。

2 結果

2.1 mEA的效度檢驗 將第1次評定(sEA)與第2次評定(mEA)中最主要的等速測試指標分別進行相關性分析，結果顯示兩次測試結果呈高度相關性。選取的等速測試常用指標有：關節活動度(range of motion,ROM)、主動肌拮抗肌力矩比(flexion to extension,F/E)、峰力矩(peak torque,PT)、峰力矩體重比(peak torque to body weight,PT/BW)、總功(total work,TW)、到達峰力矩時間(time to peak torque,TPT)[4-5]。見表1。

表1 第1次評定(sEA)與第2次評定(mEA)的相關性

2.2 mEA的信度檢驗 選取第2次評定(mEA)與第3次評定(mEA)中最主要的等速測試指標進行組內相關系數分析。ICC值見表2。

表2 第2次評定(mEA)與第3次評定(mEA)的ICC值

3 討論

關于等速肌力測試的信度和效度問題，國內外諸多學者已經進行大量研究[6-8]。結果顯示BIODEX System 3多關節等速測試及康復系統信度效度滿意。BIODEX官方的硬件使用說明書上所界定的肘關節屈伸配件是將肘肩附件插入肩肘接合器內所組成，測試時需要受試者手掌握住手柄，帶動整個肘關節遠端完成肘屈伸的動作，雖然測試的是肘關節，但腕關節、掌指關節等遠端關節均參與運動，整個動作基本為一個閉合運動鏈。然而，臨床上有很多情況如腦卒中、周圍神經損傷、遠端截肢等患者失去手掌抓握能力，但又需要對肘關節功能進行等速測試或訓練時，使用這種配件將無法達到目標。筆者將膝附件插入腕接合器，組成mEA。使用該配件進行測試時，不需受測者抓握手柄，而是將受測者前臂遠端固定于mEA上，運動時肘關節遠端的各關節均不參與，整個動作為單關節運動，基本接近于開放運動鏈。盡管人類大多數上肢的功能性動作中開放運動鏈和閉合運動鏈的比例基本為對半，也有學者證明使用開放運動鏈或閉合運動鏈其康復療效并無明顯區別[9]。但mEA的力臂明顯短于sEA的力臂，測試時儀器檢測受測肢體的重量也不同于使用sEA時。因此，筆者對mEA進行了效度和信度的檢測，為臨床使用提供客觀依據。

效度是指一個測量工具能夠測量被測者的程度。效標效度一般是以一個公認有效的測量工具作為標準，檢驗新測量工具與標準測量工具所測定結果之間的相關性[10]。本研究選取BIODEX System 3測試軟件中最經典的肘屈伸等速向心收縮測試程序(60°/s×5次；180°/s×10次)進行測試。并選取等速測試中最常用的指標進行相關性分析：ROM、F/E、PT、PT/BW、TW、TPT。結果顯示mEA各項指標均效度滿意。

信度是指測量工具的穩定性和可靠性的程度，常用的方法有直線相關分析、配對t檢驗、組內ICC檢驗和組間ICC檢驗等，應根據資料的性質和所研究的內容進行選擇。本研究選取組間ICC檢驗來反映mEA的評定者間信度(inter-observer reliability)[11]。本研究中所選用的肘屈伸肌各等速向心肌力測試指標的ICC值均在0.75以上，表明mEA的評定者間信度極佳。

mEA從生物力學原理方面更趨向于開放運動鏈，而不是原來的閉合鏈，但經檢測，mEA的效度及信度滿意，值得推廣應用。

[1]Biodex System-3 Hardware Munual[M].Biodex Medical systems Inc.,2005:3-37.

[2]朱燕，陳永強，齊瑞，等.恢復期腦卒中患者肘關節等速測試的研究[J].中國康復,2008,23(5):316-318.

[3]Lund H,S?ndergaard K,Zachariassen T,et al.Learning effect of isokinetic measurements in healthy subjects,and reliability and comparability of Biodex and Lido dynamometers[J].Clin Physiol Funct Imaging,2005,25(2):75-82.

[4]吳毅.等速肌肉功能測試和訓練技術的基本原理和方法[J].中國康復醫學雜志,1999,14(1):44-47.

[5]Bj?rklund K,Sk?ld C,Andersson L,et al.Reliability of a criterion-based test of athletes with knee injuries；where the physiotherapist and the patient independently and simultaneously assess the patient's performance[J].Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc,2006,14(2):165-175.

[6]成鵬，黃杰，仇瑤琴，等.軀干等速肌力測試重測信度研究[J].中國康復醫學雜志,2006,21(1):50-52.

[7]朱燕，張宏，張國輝，等.腰屈伸等速向心收縮肌力測試的效度研究[J].中國康復醫學雜志,2009,24(5):436-438.

[8]Drouin JM,Valovich-McLeod TC,Shultz SJ,et al.Reliability and validity of the Biodex system-3 pro isokinetic dynamometer velocity,torque and position measurements[J].Eur J Appl Physiol,2004,91(1):22-29.

[9]Rogol IM,Ernst G,Perrin DH.Open and closed kinetic chain exercises improve shoulder joint reposition sense equally in healthy subjects[J].J Athl Train,1998,33(4):315-318.

[10]林崇德.心理測量學[M].北京：人民教育出版社,2001:52-86.

[11]Janssen JC,Le-Ngoc L.Intratester reliability and validity of concentric measurements using a new hand-held dynamometer[J].Arch Phys Med Rehabil,2009,90(9):1541-1547.

Validity and Reliability of Modified Elbow Attachment of Biodex

ZHU Yan,DING Yin,YANG Xiao-wei,et al.Department of Rehabilitation,Shanghai Hospital of Traditional Chinese Medicine,Shanghai 200071,China

ObjectiveTo study validity and reliability of the modified elbow attachment(mEA)of Biodex.Methods25 healthy volunteers participated in the study.The tester A used mEA and standard elbow attachment(sEA)separately to test right elbow flexor and extensor of these volunteers within a day.The tester B used mEA to assess the same muscles of the same volunteers 3 days later.The correlation between mEA and sEA were analyzed to test the validity and reliability of mEA.ResultsmEA was highly correlated with sEA in all isokinetic test data(P＜0.05).The interclass correlation coefficients(ICC)were more than 0.75 in most isokinetic test data(P＜0.05).ConclusionThe mEA has a good validity and reliability.

modified elbow attachment of Biodex;validity;reliability

[本文著錄格式]朱燕，丁瑩，楊曉偉，等.改制Biodex等速肘關節配件的效度和信度研究[J].中國康復理論與實踐,2011,17(6):564—566.

上海市衛生局科研項目(2008Y045)。

上海中醫藥大學附屬市中醫醫院康復醫學科，上海市200071。作者簡介：朱燕(1975-)，女，白族，云南昆明市人，碩士，副主任醫師，研究方向：康復評定。

R493

A

1006-9771(2011)06-0564-03等速測試是評定肌力的黃金指標已是共識，并在運動醫學及康復醫學領域得到越來越廣泛的運用。美國產BIODEX System 3多關節等速測試及康復系統是使用最為普遍的等速儀器之一，其官方的硬件使用說明書上嚴格界定肘關節屈伸配件是將肘肩附件(elbow/shoulder attachment)插入肩肘接合器(shoulder/elbow adapter)內，組成肘屈伸配件(sEA)。使用時受測者抓握住手柄來完成肘屈伸的動作[1]。然而，臨床很多情況下，(如腦卒中、遠端截肢等)患者常常沒有手掌抓握能力，但又需要對肘關節功能進行等速測試或訓練時，使用這種配件將無法達到目標[2]。筆者將膝附件

2010-12-30)

·專題·