中國殘疾人輔助器具服務(wù)體系的構(gòu)建①

陳振聲

中國殘疾人輔助器具服務(wù)體系的構(gòu)建①

陳振聲

我國已初步建立起具有一定覆蓋能力和服務(wù)能力的殘疾人輔助器具服務(wù)體系，但距離滿足日益增長的輔助器具服務(wù)需求尚有一定的差距。構(gòu)建完善高效的輔助器具服務(wù)體系，需要進(jìn)一步完善輔助器具服務(wù)網(wǎng)絡(luò)并加強(qiáng)總體規(guī)劃和組織協(xié)調(diào)，提高專業(yè)人員水平，增強(qiáng)輔助器具服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，建立健全輔助器具服務(wù)相關(guān)法規(guī)政策。

輔助技術(shù)；輔助器具；服務(wù)體系

輔助器具是殘疾人使用的，可以預(yù)防、補(bǔ)償或代償、減輕或消除損傷、活動(dòng)限制和參與限制，提高、維持或改善殘疾人功能的任何產(chǎn)品、器械、設(shè)備或技術(shù)系統(tǒng)[1]。中國的輔助器具服務(wù)工作自20世紀(jì)90年代初納入中國殘疾人事業(yè)國家規(guī)劃，在中國殘疾人聯(lián)合會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，經(jīng)過20年的不斷探索，已經(jīng)逐漸形成了立足中國國情并借鑒先進(jìn)國家經(jīng)驗(yàn)，以滿足殘疾人需求為出發(fā)點(diǎn)的輔助器具服務(wù)模式，也逐漸構(gòu)建起了具有較強(qiáng)服務(wù)能力的省、市、縣三級輔助器具服務(wù)體系。

1 我國輔助器具需求和服務(wù)現(xiàn)狀

自2007年開始，為了及時(shí)、準(zhǔn)確、全面地掌握殘疾人狀況的變化，國家統(tǒng)計(jì)局、民政部、中國殘聯(lián)和第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查辦公室聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于開展全國殘疾人狀況監(jiān)測工作的通知》(殘聯(lián)發(fā)[2007]13號)，正式啟動(dòng)了年度監(jiān)測工作。2007年至2010年的《中國殘疾人狀況及小康進(jìn)程監(jiān)測報(bào)告》中的數(shù)據(jù)顯示，殘疾人接受康復(fù)服務(wù)的比例有較大提高，殘疾人受益面也不斷擴(kuò)大，見表1[2]。

表1 殘疾人接受過各項(xiàng)康復(fù)服務(wù)的比例(%)

為加強(qiáng)殘疾人輔助器具服務(wù)工作，在中央和各級政府不斷加大對殘疾人輔助器具配置投入的同時(shí)，輔助器具服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)也得到較快的發(fā)展。目前，我國已初步形成省、市、縣三級輔助器具服務(wù)體系。截至2010年，我國已累計(jì)建立各級輔助器具供應(yīng)服務(wù)機(jī)構(gòu)2367個(gè)，包括33個(gè)省級殘疾人輔助器具資源中心、300多個(gè)市級殘疾人輔助器具服務(wù)中心和超過2000個(gè)縣級殘疾人輔助器具服/務(wù)站[3]。這些服務(wù)機(jī)構(gòu)通過知識宣傳、信息咨詢、輔助器具展示、評估適配、使用訓(xùn)練、適應(yīng)性改造、無障礙設(shè)施改造和輔助器具租借等多種形式，為殘疾人提供輔助器具服務(wù)。

2 國家殘疾人相關(guān)政策法規(guī)對輔助器具服務(wù)體系建設(shè)的推動(dòng)

在我國，為殘疾人提供系統(tǒng)的、個(gè)性化的輔助器具服務(wù)已成為體現(xiàn)社會(huì)文明進(jìn)步程度的重要標(biāo)志之一。當(dāng)前，在構(gòu)建和諧社會(huì)的背景下，我國政府正在加快推進(jìn)殘疾人事業(yè)發(fā)展，輔助器具工作也面臨著良好的發(fā)展機(jī)遇。近年來出臺的相關(guān)政策法規(guī)，為加強(qiáng)輔助器具服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)提供了強(qiáng)有力的政策保障。

2.1 《殘疾人權(quán)利公約》履約 2008年8月，我國成為聯(lián)合國《殘疾人權(quán)利公約》的締約國。公約第二十條“個(gè)人行動(dòng)”要求：國家要采取有效措施確保殘疾人享有個(gè)人行動(dòng)能力，包括使殘疾人獲得優(yōu)質(zhì)低價(jià)的輔助器具服務(wù)、向殘疾人和輔助器具專業(yè)服務(wù)人員提供行動(dòng)技能培訓(xùn)等措施。第二十六條“適應(yīng)訓(xùn)練和康復(fù)”要求：在殘疾人適應(yīng)訓(xùn)練和康復(fù)中，國家應(yīng)促進(jìn)輔助器具的提供和使用指導(dǎo)，對輔助器具服務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)[4]。

履行公約為中國進(jìn)一步發(fā)展殘疾人事業(yè)提供了新的契機(jī)。2010年8月，中國首次向聯(lián)合國殘疾人權(quán)利委員會(huì)遞交履約報(bào)告。在公約履約過程中，為落實(shí)公約規(guī)定的一般義務(wù)中的相關(guān)規(guī)定，我國大力加強(qiáng)輔助器具服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，提供優(yōu)質(zhì)低價(jià)的輔助器具和輔助器具服務(wù)，使越來越多的殘疾人借助輔助器具充分享有個(gè)人行動(dòng)能力，更好地進(jìn)行適應(yīng)訓(xùn)練和康復(fù)。

2.2 中共中央《關(guān)于促進(jìn)殘疾人事業(yè)發(fā)展的意見》 經(jīng)過對改革開放30年以來我國殘疾人事業(yè)成就與經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)和第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查結(jié)果的研究與分析，歷經(jīng)一年半的起草和修改，2008年3月，中共中央國務(wù)院頒發(fā)了《中共中央國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)殘疾人事業(yè)發(fā)展的意見》(下文簡稱《意見》，中發(fā)[2008]7號)。《意見》是對中國特色殘疾人事業(yè)的全面總結(jié)，也是促進(jìn)和諧社會(huì)建設(shè)的最新成果。

《意見》不僅提出要制定和完善殘疾人康復(fù)救助辦法，對貧困殘疾人康復(fù)訓(xùn)練、輔助器具適配等基本康復(fù)需求給予補(bǔ)貼，還提出要健全殘疾人服務(wù)體系，針對殘疾人個(gè)性化的服務(wù)需求，建立健全以專業(yè)機(jī)構(gòu)為骨干、社區(qū)為基礎(chǔ)的殘疾人服務(wù)體系，并研究制定殘疾人服務(wù)領(lǐng)域的國家和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)[5]。這其中就包括殘疾人輔助器具服務(wù)體系的建立、輔助器具適配服務(wù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)的制定以及輔助器具服務(wù)機(jī)構(gòu)管理政策的完善。

2.3 《中華人民共和國殘疾人保障法》的修訂 2008年4月，《中華人民共和國殘疾人保障法》通過修訂。新修訂的《中華人民共和國殘疾人保障法》第十五條規(guī)定：國家保障殘疾人享有康復(fù)服務(wù)的權(quán)利，各級人民政府和有關(guān)部門應(yīng)建立和完善殘疾人康復(fù)服務(wù)體系；康復(fù)工作應(yīng)以社區(qū)康復(fù)為基礎(chǔ)，康復(fù)機(jī)構(gòu)為骨干，殘疾人家庭為依托，為殘疾人提供有效的康復(fù)服務(wù)。同時(shí)規(guī)定，鼓勵(lì)和扶持社會(huì)力量興辦殘疾人康復(fù)機(jī)構(gòu)。

《中華人民共和國殘疾人保障法》的修訂，為推動(dòng)殘疾人輔助器具服務(wù)制度建立，加快殘疾人輔助器具事業(yè)發(fā)展，實(shí)現(xiàn)殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”提供了強(qiáng)有力的法律保障。

2.4 國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)中國殘聯(lián)等16個(gè)部委《關(guān)于加快推進(jìn)殘疾人社會(huì)保障體系和服務(wù)體系建設(shè)的指導(dǎo)意見》 2010年3月，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)中國殘聯(lián)等16個(gè)部委《關(guān)于加快推進(jìn)殘疾人社會(huì)保障體系和服務(wù)體系建設(shè)的指導(dǎo)意見》(下文簡稱《指導(dǎo)意見》)，提出要完善社會(huì)化康復(fù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，形成社會(huì)化的殘疾人康復(fù)服務(wù)體系，全面開展輔助器具適配等康復(fù)服務(wù)。同時(shí)，要加強(qiáng)省、市、縣三級專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)，制定完善輔助器具適配等方面的專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和康復(fù)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，推進(jìn)康復(fù)機(jī)構(gòu)的規(guī)范化建設(shè)[6]。

《指導(dǎo)意見》明確地提出了輔助器具服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)方針，即完善輔助器具服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，開展輔助器具專業(yè)人員培訓(xùn)，制定完善輔助器具服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，不斷提高輔助器具服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力。

2.5 國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十二個(gè)五年規(guī)劃綱要 2011年3月，我國發(fā)布了《中華人民共和國國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十二個(gè)五年(2011—2015年)規(guī)劃綱要》(下文簡稱“十二五”規(guī)劃綱要)，清晰地勾勒出未來五年我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的藍(lán)圖。“十二五”規(guī)劃綱要第三十六章第五節(jié)——“加快殘疾人事業(yè)發(fā)展”中提出，要“健全殘疾人社會(huì)保障體系和服務(wù)體系，構(gòu)建輔助器具適配體系”，充分表明我國對殘疾人輔助器具服務(wù)體系構(gòu)建的重視[7]。

以“十二五”規(guī)劃綱要為依據(jù)，我國制定了《中國殘疾人事業(yè)“十二五”發(fā)展綱要》，其中明確了產(chǎn)業(yè)發(fā)展、機(jī)構(gòu)建設(shè)、適配服務(wù)、質(zhì)量監(jiān)督和研究開發(fā)等方面“十二五”期間輔助器具重點(diǎn)工作，對構(gòu)建輔助器具服務(wù)體系進(jìn)一步指明了方向。

3 當(dāng)前我國輔助器具服務(wù)體系存在的問題

3.1 輔助器具服務(wù)相關(guān)法規(guī)政策尚不完善 近年來相繼出臺的關(guān)于促進(jìn)殘疾人事業(yè)發(fā)展的相關(guān)法規(guī)、政策和文件對輔助器具服務(wù)體系建設(shè)具有極大的推動(dòng)作用，但輔助器具服務(wù)領(lǐng)域的法規(guī)政策尚不健全、不配套，缺乏殘疾人康復(fù)和輔助器具評估適配等方面的國家規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，缺乏對各類輔助器具服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理政策。

3.2 輔助器具服務(wù)網(wǎng)絡(luò)尚不健全 我國殘疾人口和老年人口眾多，分別達(dá)到8300萬和1.78億，對輔助器具的需求巨大[8]。其中，農(nóng)村殘疾人超過6000萬，約占總殘疾人口的75%，滿足他們的輔助器具需求對我國輔助器具網(wǎng)絡(luò)建設(shè)是一個(gè)挑戰(zhàn)。雖然我國已初步建立起了省、市、縣三級輔助器具網(wǎng)絡(luò)，但地市級、縣級機(jī)構(gòu)建設(shè)還有相當(dāng)大的缺口，基層服務(wù)機(jī)構(gòu)尤其是社區(qū)輔助器具服務(wù)和農(nóng)村輔助器具服務(wù)仍是服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中的薄弱環(huán)節(jié)，農(nóng)村及邊遠(yuǎn)地區(qū)貧困殘疾人的輔助器具需求還遠(yuǎn)未得到滿足。

3.3 輔助器具服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不足 我國輔助器具服務(wù)體系建設(shè)起步晚、起點(diǎn)低、基礎(chǔ)薄弱。服務(wù)能力不足是輔助器具服務(wù)機(jī)構(gòu)普遍存在的問題。究其原因，一是專業(yè)服務(wù)人員缺乏，且總體水平較低。輔助技術(shù)和輔助技術(shù)服務(wù)作為一門系統(tǒng)化的學(xué)科，在我國起步較晚，目前還未構(gòu)建起成熟的理論與知識體系，缺乏相應(yīng)的高等教育、職業(yè)教育和其他規(guī)范化的資格證書教育，從而造成專業(yè)人才和專業(yè)服務(wù)人員的匱乏。二是我國輔助器具服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)內(nèi)容單一、服務(wù)手段落后。長期以來，輔助器具服務(wù)以簡單的配發(fā)為主，遠(yuǎn)不能滿足殘疾人的個(gè)性化需求。目前，我國正在全國范圍內(nèi)繼續(xù)推廣輔助器具評估適配技術(shù)，但相當(dāng)多的地區(qū)還不具備開展評估適配的技術(shù)力量和人員配備。因此，加強(qiáng)輔助器具服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，提高其服務(wù)能力仍然任重道遠(yuǎn)。

以上均為我國輔助器具服務(wù)體系建設(shè)過程中面臨的問題，在完善輔助器具服務(wù)體系過程中，針對這些問題采取有效措施，將為推進(jìn)殘疾人保障體系建設(shè)和服務(wù)體系建設(shè)，力爭實(shí)現(xiàn)2015年殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”目標(biāo)提供助力。

4 討論

輔助器具服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)、輔助器具服務(wù)體系的構(gòu)建是確保殘疾人輔助器具服務(wù)水平不斷提高、輔助器具服務(wù)受益面不斷擴(kuò)大的重要舉措，是殘疾人服務(wù)體系建設(shè)的重要組成部分，是實(shí)現(xiàn)殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”的重要基礎(chǔ)。加強(qiáng)輔助器具服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，構(gòu)建較為完善的輔助器具服務(wù)體系，是輔助器具服務(wù)工作中迫在眉睫的任務(wù)之一。在構(gòu)建中國輔助器具服務(wù)體系過程中，應(yīng)建立健全輔助器具服務(wù)領(lǐng)域的法規(guī)政策，不斷完善輔助器具服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，著力提高輔助器具機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，加快推進(jìn)輔助器具研發(fā)。

4.1 建立健全輔助器具服務(wù)相關(guān)法規(guī)政策 縱觀發(fā)達(dá)國家和地區(qū)，其輔助器具服務(wù)體系的完善和輔助器具工作的可持續(xù)性發(fā)展均得益于相關(guān)法規(guī)政策的制定和實(shí)施。國務(wù)院辦公廳19號文件提出，要建立完善殘疾人社會(huì)保障體系和服務(wù)體系建設(shè)的體制機(jī)制，制定《殘疾預(yù)防和殘疾人康復(fù)條例》，條例將明確殘疾人享有輔助器具服務(wù)的權(quán)利以及輔助器具服務(wù)機(jī)構(gòu)的職責(zé)和義務(wù)。同時(shí)，輔助器具適配服務(wù)等方面的國家及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、各地區(qū)輔助器具服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理規(guī)定和扶持政策正在進(jìn)一步完善中，這都將促進(jìn)我國殘疾人輔助器具服務(wù)和服務(wù)機(jī)構(gòu)的規(guī)范化、制度化建設(shè)，推動(dòng)我國輔助器具服務(wù)體系的構(gòu)建。

4.2 完善輔助器具服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)總體規(guī)劃和組織協(xié)調(diào) 到2010年，我國已建成覆蓋全國的省、市、縣三級服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，但由于缺乏總體規(guī)劃和組織協(xié)調(diào)，服務(wù)效能尚未能充分發(fā)揮，還存在輔助器具服務(wù)覆蓋率較低、東西部地區(qū)間服務(wù)能力不平衡等問題。為此，我國已經(jīng)啟動(dòng)國家輔助器具區(qū)域中心培育工作，將選擇具有一定資源優(yōu)勢、服務(wù)特色和輻射能力較強(qiáng)的省級輔助器具中心進(jìn)行培育，在“十二五”期間，建設(shè)5～6個(gè)國家輔助器具區(qū)域中心，并使其發(fā)揮指導(dǎo)、示范和輻射作用，更好地推動(dòng)本區(qū)域輔助器具服務(wù)工作的快速發(fā)展。通過采取以上措施，將有效加強(qiáng)輔助器具服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的總體規(guī)劃和組織協(xié)調(diào)，加快輔助器具服務(wù)體系建設(shè)的步伐。

同時(shí)，輔助器具服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)還應(yīng)與社區(qū)康復(fù)有效銜接，探索、推廣實(shí)用的服務(wù)模式和方法，使輔助器具服務(wù)深入社區(qū)，深入殘疾人家庭。此外，殘聯(lián)系統(tǒng)的輔助器具服務(wù)還應(yīng)與衛(wèi)生、民政等相關(guān)部門的社區(qū)康復(fù)資源和社會(huì)康復(fù)資源有機(jī)整合，依托基層衛(wèi)生和殘疾人服務(wù)機(jī)構(gòu)，為殘疾人提供輔助器具服務(wù)。

4.3 提高專業(yè)人員水平，增強(qiáng)輔助器具服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)能力 我國殘聯(lián)系統(tǒng)輔助器具專業(yè)服務(wù)人員數(shù)量不足萬名，大部分服務(wù)人員缺乏系統(tǒng)的輔助器具專業(yè)知識和技能培訓(xùn)，相對滯后的專業(yè)服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)與殘疾人的需求仍然存在較大差距，這已成為制約我國殘疾人輔助器具事業(yè)發(fā)展的瓶頸之一。

“十二五”期間，繼續(xù)加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)力度將是我國輔助器具服務(wù)領(lǐng)域的重點(diǎn)工作之一。第一，通過康復(fù)人才培養(yǎng)工程，以各種方式進(jìn)行各級輔助器具服務(wù)機(jī)構(gòu)人員的再教育工作，提

高輔助器具服務(wù)專業(yè)人才總量，優(yōu)化人才結(jié)構(gòu)，提高服務(wù)水平。第二，對各級機(jī)構(gòu)人員開展崗位培訓(xùn)。2011年，中國殘聯(lián)與人力資源和社會(huì)保障部合作，啟動(dòng)了輔助技術(shù)工程師崗位培訓(xùn)，將培養(yǎng)肢體輔助器具、聽力輔助器具、視力輔助器具和無障礙4個(gè)方向的專業(yè)服務(wù)隊(duì)伍。第三，加強(qiáng)輔助技術(shù)和輔助技術(shù)服務(wù)學(xué)科建設(shè)，通過專業(yè)學(xué)歷教育培養(yǎng)人才。第四，積極探索輔助器具服務(wù)相關(guān)職種的設(shè)立，并通過新職種的設(shè)立與職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的制定，完善輔助器具從業(yè)人員的職業(yè)資格評價(jià)體系和晉升體系。

4.4 推進(jìn)輔助器具研發(fā)，強(qiáng)化輔助器具質(zhì)量監(jiān)督 輔助器具的研究開發(fā)和質(zhì)量監(jiān)督是輔助器具服務(wù)體系建設(shè)的重要組成部分。我國輔助器具產(chǎn)業(yè)化起步較晚，目前為殘疾人提供的輔助器具存在著品種較少、總體質(zhì)量水平不高的問題，不利于各級服務(wù)機(jī)構(gòu)為殘疾人提供高質(zhì)量的輔助器具服務(wù)，不利于我國輔助器具適配體系的構(gòu)建。因此，應(yīng)進(jìn)一步加大對殘疾人急需的輔助器具研發(fā)和生產(chǎn)的扶持力度，使其更有效地滿足殘疾人的需求。同時(shí)，應(yīng)加大輔助器具標(biāo)準(zhǔn)的研究制定和輔助器具質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)的力度，確保輔助器具的產(chǎn)品質(zhì)量與使用安全，確保我國輔助器具服務(wù)體系有序、高效運(yùn)行。

[1]朱圖陵,金德聞.輔助器具與輔助技術(shù)[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2006,21(3):252-254.

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[3]中國殘疾人聯(lián)合會(huì).2010年中國殘疾人事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)[EB/OL].http://www.cdpf.org.cn/sytj/content/2011-03/24/content_30312837.htm[2011-03-15].

[4]聯(lián)合國《殘疾人權(quán)利公約》[EB/OL].http://www.cdpf.org.cn/zcfg/content/2007-11/21/content_74431.htm[2011-03-16].

[5]中共中央國務(wù)院.關(guān)于促進(jìn)殘疾人事業(yè)發(fā)展的意見[Z].中發(fā)[2008]7號.2008-03-28.

[6]國務(wù)院辦公廳.國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)中國殘聯(lián)等部門和單位關(guān)于加快推進(jìn)殘疾人社會(huì)保障體系和服務(wù)體系建設(shè)指導(dǎo)意見的通知[Z].國辦發(fā)[2010]19號.2010-03-10.

[7]中華人民共和國國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十二個(gè)五年規(guī)劃綱要[N].人民日報(bào).2011-03-17.

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Construction of Assistive Technology Service System of China

CHEN Zhen-sheng.China Assistive Devices and Technology Center for Persons with Disabilities,Beijing 100068,China

An assistive technology service system with basic coverage and service capacity has been set up in China.To meet the growing needs for assistive technology service,the service system should be more efficient.In order to construct a more complete and efficient assistive technology service system in China,it is necessary to perfect the assistive technology service network and strengthen the whole plan and organization coordination,improve the professional level,enhance service capabilities,and finally creat sound regulatory policy of assistive technology service.

assistive technology;assistive devices;service system.

[本文著錄格式]陳振聲.中國殘疾人輔助器具服務(wù)體系的構(gòu)建[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2011,17(6):583—585.

中國殘疾人輔助器具中心，北京市100068。作者簡介：陳振聲(1956-)，男，山東昌樂縣人，醫(yī)學(xué)碩士，教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，主要研究方向：聽力學(xué)，輔助技術(shù)。

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1006-9771(2011)06-0583-03

2011-05-25)

·專題·