異丙酚復合瑞芬太尼在老年高血壓患者手術麻醉中的效果

高雁華 (安陽市人民醫(yī)院麻醉科，河南 安陽 455000)

異丙酚復合瑞芬太尼在老年高血壓患者手術麻醉中的效果

高雁華 (安陽市人民醫(yī)院麻醉科，河南 安陽 455000)

目的 觀察異丙酚復合瑞芬太尼在老年高血壓患者手術麻醉中的效果。方法 76例行膽囊切除術的老年高血壓患者隨機分為兩組，觀察組38例采用血漿靶濃度為2μg/ml的異丙酚和2 ng/ml的瑞芬太尼進行維持，而對照組38例采用血漿靶濃度2μg/ml的異丙酚進行維持，比較兩組不同時間點的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)和心率(HR)及藥物應用和蘇醒情況。結果 兩組術中不同時點SBP、DBP和HR比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)。觀察組艾司洛爾和硝酸甘油用量小于對照組(P＜0.05)，拔管時間短于對照組(P＜0.05)，蘇醒評分明顯高于對照組(P＜0.05)。結論 異丙酚復合瑞芬太尼在老年高血壓患者手術麻醉中能夠維持血流動力學穩(wěn)定，減少術中降壓藥物的應用，值得臨床推廣。

異丙酚;瑞芬太尼;高血壓

由于老年高血壓患者的器官組織發(fā)生退行性變，重要臟器的生理機能減退，因此，對麻醉藥物的敏感性及代謝減慢，易發(fā)生術中循環(huán)的不穩(wěn)定和術后蘇醒的延遲，進行控制性降壓的危險性較高〔1〕。異丙酚和瑞芬太尼兩種藥物聯合靜脈麻醉在臨床應用日趨廣泛，由于可控性好、麻醉維持平穩(wěn)、術后蘇醒迅速，已成為公認的一種麻醉快通道技術〔2〕。近年來我院將異丙酚復合瑞芬太尼聯合應用于老年高血壓膽囊切除術患者手術麻醉中，取得較滿意效果。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2010年3月至2011年3月行膽囊切除術的老年高血壓患者76例，年齡61～76〔平均(70.1±4.9)〕歲，收縮壓(SBP)＜179 mmHg和/或舒張壓(DBP)＜109 mmHg，病史均2年以上。所有患者隨機分為兩組，其中觀察組38例，男23例，女15例，年齡61～75〔平均(67.6±9.3)〕歲，美國麻醉醫(yī)師協會(ASA)Ⅱ級21例，Ⅲ級17例;對照組38例，男22例，女16例，年齡63～76〔平均(68.1±9.5)〕歲，ASAⅡ級 20例，Ⅲ級18例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 所有患者術前均未使用藥物，入室后于左前臂建立輸液通道，誘導前滴注10 ml/kg平衡液，兩組靜脈推注舒芬太尼0.6μg/kg、咪唑安定0.06 mg/kg和異丙酚1 mg/kg，待患者入睡后靜脈注射阿曲庫銨后氣管插管機械通氣，術中根據需要調整異氟烷濃度，開始關閉腹腔時靜脈滴注曲馬多2 mg/kg，調整氧流量至4 L/min加速異氟烷排出。觀察組予血漿靶濃度為2μg/ml的異丙酚和2 ng/m l的瑞芬太尼維持30 min;而對照組采用血漿靶濃度2μg/ml的異丙酚靶控輸注維持30 min。當心率(HR)＞100次/min時選用艾司洛爾降HR，血壓超過基礎血壓的10%時選用硝酸甘油進行降壓治療。

1.3 觀察指標 監(jiān)測記錄術前、術畢時、拔管時、拔管后的SBP、DBP和HR，記錄從關閉腹腔開始至送出恢復室時艾司洛爾和硝酸甘油用量、拔管時間和蘇醒評分。

1.4 統計學分析 采用SPSS13.0統計軟件進行處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組不同時點SBP、DBP和HR變化 兩組術中不同時點SBP、DBP和HR比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組不同時點SBP、DBP和HR變化(±s)

表1 兩組不同時點SBP、DBP和HR變化(±s)

115.1±7.6 116.6±8.2 118.5±8.6 115.9±7.2(mmHg) 觀察組114.8±7.9 112.3±7.4 115.7±8.0 113.7±6.8 DBP 對照組 94.1±5.7 95.2±5.9 99.5±7.1 94.6±5.3(mmHg) 觀察組 93.9±5.6 91.5±5.3 93.1±6.6 91.9±4.8 HR 對照組 69.2±7.6 71.2±7.9 75.1±8.5 69.7±7.1(次/min)觀察組參數 組別 術前 術畢時 拔管時 拔管后SBP 對照組68.9±7.5 70.6±7.6 74.5±8.2 68.1±6.4

2.2 兩組藥物應用及蘇醒情況比較 觀察組艾司洛爾和硝酸甘油用量小于對照組，拔管時間長于對照組，蘇醒評分明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組藥物應用及蘇醒情況比較(±s，n=38)

表2 兩組藥物應用及蘇醒情況比較(±s，n=38)

與對照組比較:1)P＜0.05

組別 艾司洛爾(mg)硝酸甘油(mg)拔管時間(min)蘇醒評分(分)對照組62.6±15.7 2.5±0.8 15.3±4.1 3.2±0.9觀察組 45.2±11.61) 1.3±0.521) 21.4±6.71) 4.1±1.31)

3 討論

隨著人口的老齡化，越來越多的老年人需行腹腔鏡膽囊切除術，但由于老年患者體質弱，受生理因素影響，耐受能力及機體自身調節(jié)能力下降，心血管儲備能力降低，同時多伴有心肺系統慢性疾病，導致老年患者對麻醉藥物代謝、清除減慢，易發(fā)生術中循環(huán)不穩(wěn)定和術后蘇醒延遲，且蘇醒期間易出現煩躁，術后惡心嘔吐發(fā)生率高〔3〕。由于腹腔鏡膽囊切除術中二氧化碳彌散吸收等激活交感神經系統及二氧化碳氣腹引起腹內壓增高，術中需要維持較深的麻醉深度，但腹腔鏡膽囊切除術手術時間短，深麻醉后患者常有蘇醒時間延長〔4〕。

異丙酚作為一種新型靜脈麻醉藥，具有鎮(zhèn)靜充分、起效快、蘇醒完全、清除半衰期短等優(yōu)點，能減輕插管時心血管反應;異丙酚也可抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(RAAS)，更好地抑制應激反應，血流動力學穩(wěn)定，術后不良反應少〔5〕。瑞芬太尼是新一代的短效的μ受體激動劑，起效迅速，作用強，作用維持時間短，其化學結構中的丙酸甲酯鍵能快速被血漿和組織中的非特異性酯酶水解為非活性代謝產物，半衰期短，可控性好且不依賴肝腎功能，重復用藥無蓄積作用〔6〕。因此，無論靜脈輸注時間多長，其血藥濃度減半時間始終在4min左右，適合老年患者。但此藥小劑量無鎮(zhèn)靜作用，若劑量過大又會出現明顯的血壓、心率下降等循環(huán)抑制及呼吸抑制現象，且瑞芬太尼對循環(huán)及呼吸的抑制呈劑量依賴性，但停藥后3～5min自主呼吸便可恢復〔7〕。異丙酚與瑞芬太尼聯合使用可以達到非常理想的鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜作用，完全滿足腹腔鏡膽囊切除術的手術要求，并且聯合用藥能減輕應激反應，使患者血流動力學參數保持平穩(wěn)〔8〕。瑞芬太尼復合異丙酚全憑靜脈麻醉通過聯合用藥，減輕高血壓患者的應激反應，使得高血壓患者術中循環(huán)穩(wěn)定，術畢蘇醒快，降低術中及術后麻醉管理難度〔9〕。靜吸復合麻醉術中循環(huán)相對不穩(wěn)定，術后常有很長的一段蘇醒期，給麻醉帶來一定的安全隱患。由于艾司洛爾和硝酸甘油的應用，兩組患者在SBP、DBP和HR方面差異無統計學意義;但與對照組比較，觀察組患者的艾司洛爾和硝酸甘油用量明顯減少，并且觀察組在輕拍時清醒迅速、肌松和吸入麻醉藥代謝完善，可迅速拔管，刺激咽喉部時間短暫，應激相對較小;而對照組有多例患者由于鎮(zhèn)痛缺失過早產生嗆咳、體動，但可能未到拔管條件而需繼續(xù)觀察，導管刺激時間較長，應激反應大，體內兒茶酚胺釋放多;部分病例由于氣管導管刺激過大而在深麻醉下拔管，所以對照組患者拔管時間比觀察組短。

綜上所述，異丙酚復合瑞芬太尼在老年高血壓患者手術麻醉中能夠維持血流動力學穩(wěn)定，減少術中降壓藥物的應用，值得臨床推廣應用。

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4 朱木棕，呂洪城，劉文貴.瑞芬太尼復合異丙酚在高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術的應用〔J〕.嶺南現代臨床外科，2008;8(3):229-30.

5 王恩琴，陶國才，易 斌.異丙酚復合瑞芬太尼靶控輸注用于高血壓人腹腔鏡手術的麻醉〔J〕.實用醫(yī)學雜志，2007;23(16):2586-7.

6 屈曉玲，張朝貴.瑞芬太尼復合異丙酚用于老年患者腹腔鏡膽囊切除術的麻醉效果觀察〔J〕.海南醫(yī)學，2010;21(7):56-7.

7 馮連秋，張樹波，夏 萍，等.七氟烷或異丙酚復合瑞芬太尼在老年腹腔鏡膽囊切除術中麻醉效果的比較〔J〕.實用醫(yī)學雜志，2010;26(1):118-20.

8 凌娜佳，王慶利，甘國勝，等.芬太尼-異丙酚和瑞芬太尼-異丙酚在老年患者無痛腸鏡檢查中的對比研究〔J〕.西南國防醫(yī)藥，2008;18(5):687-9.

9 劉一華.芬太尼、瑞芬太尼分別復合異丙酚麻醉用于老年無痛胃鏡檢查的比較研究〔J〕.中國實用醫(yī)藥，2008;3(10):21-2.

R544.1

A

1005-9202(2011)15-2850-02

高雁華(1968-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事臨床麻醉與鎮(zhèn)痛研究。

〔2011-02-02收稿 2011-04-15修回〕

(編輯 袁左鳴/徐 杰)