醫(yī)院健康教育對(duì)中老年慢性丙型肝炎患者應(yīng)用派羅欣聯(lián)合利巴韋林治療依從性的影響

李欣欣 林春敏 田淑舫 (吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院消化內(nèi)科，吉林 長(zhǎng)春 130033)

醫(yī)院健康教育對(duì)中老年慢性丙型肝炎患者應(yīng)用派羅欣聯(lián)合利巴韋林治療依從性的影響

李欣欣 林春敏 田淑舫 (吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院消化內(nèi)科，吉林 長(zhǎng)春 130033)

目的 探討醫(yī)院健康教育對(duì)中老年慢性丙型肝炎患者應(yīng)用派羅欣聯(lián)合利巴韋林治療依從性的影響。方法 調(diào)查1997～2010年入住我院的應(yīng)用派羅欣(聚乙二醇α-2a干擾素)聯(lián)合利巴韋林治療的127例中老年慢性丙型肝炎患者用藥前對(duì)慢性丙型肝炎及干擾素的認(rèn)知情況和心理需求以了解患者治療依從性，對(duì)部分不愿意接受治療的患者進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育。結(jié)果 進(jìn)行健康教育后100%的患者均接受了治療，無(wú)1例中途退出。治療依從性明顯提高。結(jié)論 醫(yī)院健康教育可明顯提高慢性丙型肝炎患者應(yīng)用派羅欣聯(lián)合利巴韋林治療的依從性。

醫(yī)院健康教育;派羅欣;慢性丙型肝炎;治療依從性

目前，慢性丙型肝炎已經(jīng)成為全球性公共衛(wèi)生問題，而且發(fā)病率也呈明顯的上升趨勢(shì)。消除病毒復(fù)制，改善癥狀，阻止向進(jìn)行性肝病發(fā)展是慢性丙型肝炎的治療目標(biāo)〔1〕。聚乙二醇干擾素(派羅欣)聯(lián)合利巴韋林是治療慢性丙型肝炎的最優(yōu)化的治療方案〔2〕，但其不良反應(yīng)較多且治療療程長(zhǎng)、治療費(fèi)用高，影響患者治療的依從性，從而直接影響治療效果。本文擬探討適時(shí)的有針對(duì)性的健康教育對(duì)中老年慢性丙型肝炎患者接受派羅欣聯(lián)合利巴韋林治療依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 1997～2010年在我科住院的慢性丙型肝炎患者127例，男72例，女55例，年齡45～68(平均57.58)歲。127例患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn)(1)ALT反復(fù)或持續(xù)異常(正常值1.5倍以上)至少6個(gè)月;(2)血清抗-HCV陽(yáng)性;(3)血清HCVRNA陽(yáng)性(聚合酶鏈反應(yīng));(4)無(wú)干擾素禁忌證。所有的患者均應(yīng)用派羅欣聯(lián)合利巴韋林治療。

1.2 方法 應(yīng)用自制調(diào)查表在治療前調(diào)查127例患者對(duì)慢性丙型肝炎及干擾素的認(rèn)知程度和應(yīng)用派羅欣治療時(shí)的心理需求。分析調(diào)查表，對(duì)“認(rèn)為用后成癮”、“不了解干擾素的作用”的患者，針對(duì)其不同的心理顧慮和需求有針對(duì)性的采用多種形式進(jìn)行健康教育。具體方法包括:(1)慢性丙型肝炎和干擾素知識(shí)講座:包括慢性丙型肝炎的轉(zhuǎn)歸，治療的必要性，應(yīng)用干擾素治療的療效、療程、注意事項(xiàng)和自我防護(hù)及不良反應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施等內(nèi)容。(2)發(fā)放相關(guān)健康教育資料。(3)電視播放電教資料。(4)現(xiàn)身說法。(5)心理支持:動(dòng)員家庭成員積極配合并對(duì)患者多加鼓勵(lì)，重視患者的個(gè)體主觀心理感受，建立強(qiáng)大的家庭支持系統(tǒng)，增強(qiáng)治療的信心。

2 結(jié)果

2.1 患者用藥前對(duì)慢性丙型肝炎知識(shí)及干擾素的認(rèn)知程度調(diào)查顯示，93.7%的人都不是很了解丙型肝炎的相關(guān)知識(shí)，包括丙型肝炎的病因、治療、預(yù)防、消毒隔離、自我護(hù)理及不正規(guī)積極治療對(duì)人體的危害等知識(shí)。對(duì)“什么是干擾素”、“應(yīng)用干擾素的目的”、“干擾素在體內(nèi)的作用”、“不使用干擾素有什么危害”等內(nèi)容了解者92例，認(rèn)知程度較高，并且了解該知識(shí)的92例患者均愿意應(yīng)用干擾素聯(lián)合治療;“認(rèn)為用后成癮”、“不了解干擾素的作用”者分別為38例和35例，分別占29.9%和27.6%，這一部分患者對(duì)用藥持猶豫態(tài)度。見表1。

表1 127例患者對(duì)慢性丙型肝炎知識(shí)及干擾素治療的認(rèn)知情況〔n(%)〕

2.2 患者應(yīng)用干擾素治療時(shí)的心理需求經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，各位患者對(duì)干擾素的認(rèn)識(shí)都很模糊，有著各種各樣的疑問，有著不同的心理需求，在用藥之前均想得到解釋和回答。見表2。

表2 127例患者應(yīng)用干擾素治療時(shí)的心理需求

2.3 接受健康教育后患者的治療依從性 通過以上的健康教育，“認(rèn)為用后成癮”、“不了解干擾素的作用”的患者100%均接受派羅欣聯(lián)合利巴韋林治療，且無(wú)1例中途退出。治療的依從性明顯提高。

3 討論

丙型肝炎病毒感染在人群中發(fā)生率很高，不僅可導(dǎo)致肝臟炎癥壞死，而且大部分患者會(huì)形成慢性感染，發(fā)展成肝纖維化和肝硬化，甚至肝細(xì)胞肝癌。肝硬化和肝細(xì)胞肝癌是慢性丙型肝炎的主要死亡原因，其中丙型肝炎肝硬化患者中肝功能失代償?shù)哪臧l(fā)生率約3% ～4%，肝細(xì)胞癌年發(fā)生率為1.4% ～6.9%;代償期丙型肝炎肝硬化患者10年存活率為80%，一旦出現(xiàn)失代償，10年存活率為25%〔3〕。所以堅(jiān)持正規(guī)的治療對(duì)于慢性丙型肝炎患者至關(guān)重要。派羅欣聯(lián)合利巴韋林抗病毒治療是目前國(guó)際公認(rèn)的治療慢性丙型肝炎的有效方案。但由于慢性丙型肝炎抗病毒療程較長(zhǎng)，費(fèi)用較高;且派羅欣的不良反應(yīng)較復(fù)雜，如果沒有正規(guī)系統(tǒng)、有針對(duì)性的健康教育和指導(dǎo)，患者對(duì)干擾素的認(rèn)知程度不夠依從性就會(huì)很差，進(jìn)而影響治療效果。本研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院健康教育可以很大程度地提高患者治療的依從性。所謂醫(yī)院健康教育泛指各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和人員在臨床實(shí)踐過程中伴隨醫(yī)療保健活動(dòng)而實(shí)施的健康教育〔4〕。治療的依從性是指一個(gè)人的行為與治療和健康指導(dǎo)保持一致的程度，而行為包括遵醫(yī)囑用藥、定期復(fù)診及改變不良生活方式〔5〕。本研究通過調(diào)查127例慢性丙型肝炎患者對(duì)慢性丙型肝炎知識(shí)及干擾素的認(rèn)知程度和心理需求，發(fā)現(xiàn)30%的患者對(duì)是否接受治療持猶豫態(tài)度，100%的人渴望得到干擾素的相關(guān)知識(shí)及應(yīng)用過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)的處理方法，可見采用形式多樣的健康教育對(duì)于慢性丙型肝炎患者是必須的。經(jīng)過有針對(duì)性的醫(yī)院健康教育后100%的患者接受治療且治療的依從性明顯提高，進(jìn)而提高了治療效果;而且不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯降低，自我防護(hù)能力增強(qiáng)。

1 Fried MW.Therapy of chronic viral hepatitis〔J〕.Med Clin Nor Am，1996;5:957.

2 吳一新，張繼明.急性丙型肝炎的抗病毒治療〔J〕.肝臟，2006;11(4):287-9.

3 陳景壽，賈繼東.2007年APASL關(guān)于丙型肝炎診斷與治療的共識(shí)意見介紹〔J〕.肝臟，2007;12(4):329-31.

4 傅 華，李 楓.現(xiàn)代健康促進(jìn)理論與實(shí)踐〔M〕.上海:復(fù)旦大學(xué)出版社，2003:340.

5 施華芳，姜東久，李樂之，等.患者的依從性研究進(jìn)展〔J〕.中華護(hù)理雜志，2003;38(2):134.

R575

A

1005-9202(2011)15-2866-02

林春敏(1977-)，女，碩士，主管護(hù)師，主要從事消化內(nèi)科疾病護(hù)理研究。

李欣欣(1966-)，女，副主任護(hù)師，主要從事內(nèi)科疾病護(hù)理研究。

〔2010-10-15收稿 2011-01-20修回〕

(編輯 徐 杰)