上海未婚青少年性相關行為影響因素結構方程模型分析

張 鵬 樓超華 Laurie 高爾生△

上海未婚青少年性相關行為影響因素結構方程模型分析

張 鵬1，2樓超華2Laurie3高爾生2△

目的在健康促進知信行理論的基礎上構建青少年性相關行為影響因素的結構方程模型，探討其影響因素的直接作用和間接作用。方法 用計算機輔助調查6 299名15～24歲未婚青少年性與生殖健康知識、性相關態度和性相關行為，對調查數據進行結構方程模型擬合，再根據模型參數檢驗，通過評價修正確定最終模型。結果 青少年生殖避孕知識得分較低，及格率為28.6%。大約75%的男性和55%的女性接受婚前性行為。結構方程模型擬合較好，性與生殖健康知識對性相關行為的直接作用為0.2，間接作用為0.1176，總作用為0.3176。開放的性相關態度對性相關行為起促進作用(0.28)。結論 加強對青少年進行正規的、全面的性健康和生殖避孕教育，促使其性態度轉變，降低性相關行為風險。

青少年 性相關行為 結構方程模型

1.復旦大學公共衛生學院

2.上海市計劃生育科學研究所流行病學室(200032)

3.美國約翰霍普金斯大學彭博公共衛生學院

△通訊作者：高爾生

隨著我國社會的發展，青少年在性觀念和性行為方面發生了較大的變化。近年來，青少年婚前性行為增加和初次性行為低齡化的問題日益突出，并由此引發青少年非意愿妊娠、人工流產、STD/HIV感染等許多生殖健康問題〔1-3〕。結構方程模型(structural equation model，SEM)能對相關變量進行多維度分析，并可同時考慮處理多個因變量〔4〕。目前在國內，結構方程模型主要集中在心理學等社會科學領域的研究中〔5〕，在青少年性與生殖健康領域的應用還不多。本文在知信行理論〔6〕基礎上構建未婚青少年性相關行為影響因素的結構方程模型。在考慮變量測量誤差〔7-9〕的情況下，同時定量評估影響因素的直接作用和間接作用，從而為今后對青少年的健康干預工作提供依據。

對象和方法

1.調查對象 以15～24歲未婚青少年作為研究對象，采用多階段分層整群抽樣的方法調查上海市區和郊區共6 299名青少年，收回有效調查問卷6 023份，有效率95.6%。

2.調查方法 參考相關文獻，由多名流行病學專家共同討論設計問卷，使用Sawtooth調查軟件編制電子問卷，在預調查后對問卷予以修改。問卷調查正式開展前在對調查員進行嚴格的培訓，并按統一的調查程序進行。整個調查過程采用計算機輔助調查方法(computer-assisted self interview，CASI)進行，一般性的問題由調查員提問，對象回答，調查員在計算機上點擊或填寫答案，與性、生殖避孕有關的敏感性問題由對象自填。

3.統計分析 調查數據由Sawtooth軟件轉入SAS數據庫，用SAS 9.1軟件和AMOS 17.0軟件進行數據分析。先采用驗證性因子分析(CFA)構建潛變量和測量指標之間的測量模型，再建立潛變量間的結構模型。參數估計方法采用最大似然法，檢驗水準α=0.05，缺失數據不參與結構方程模型擬合，采用多種指標綜合評價模型的擬合效果。為使數據適合分析要求，將部分變量進行量化處理。

結 果

1.基本情況 共調查6 299名青少年，回收有效問卷6 023份，有效率95.6%。研究對象中男性2 983名，平均年齡(19.17±2.60)歲，女性3 040名，平均年齡(19.01±2.48)歲。

2.性與生殖健康知識 青春期發育和生理知識總得分按百分制計算，平均75.7分，最低12.5分，最高100分，得分≥60分的4 908人(81.5%)。生殖避孕知識總得分按百分制計算，平均45.7分，最低0分，最高100分，得分≥60分的1 724人(28.6%)。

3.性相關行為態度 調查問卷中設置性相關行為態度主要根據程度不同分為決不接受、有時接受和可以接受三個維度。有時接受主要是指有條件地接受，例如有青年認為只有男女雙方戀愛關系穩定且時間較長才可以接受發生性行為。本次調查結果發現隨著行為親密度的增加，男女青少年對婚前性相關行為的接受程度逐漸降低;男性對性相關行為的接受程度均高于女性，大約40%的男性可以接受發生婚前性行為，大約20%左右的女性可以接受婚前性行為;另外，在性相關行為態度上無明顯的性別傾向差異，男性認為可以接受未婚女性與男朋友發生性行為的占40.5%，認為可以接受未婚男性與女朋友發生性行為的占41.5%;女性認為可以接受未婚女性與男朋友發生性行為的占21.5%，認為可以接受未婚男性與女朋友發生性行為的占23.5%，見表1。

表1 未婚青少年性相關行為態度(%)

4.性相關行為發生情況 上海未婚青少年中與異性有過接吻行為的占38.0%，其中男性41.8%，女性34.2%;發生過愛撫行為的占27.4%，其中男性33.1%，女性21.8%;發生過性行為的占12.7%，其中男性16.8%，女性8.6%。

5.驗證性因子分析結果 本研究共提取3個潛變量，外生潛變量包括性與生殖健康知識(F1)和性相關態度(F2)，內生潛變量為性相關行為(F3)，經驗證性因子分析，測量指標及含義見表2，各測量指標與潛變量負荷經WLS估計，均有統計學意義，測量模型見圖1。

表2 潛變量及測量指標賦值

6.結構方程模型的構建 綜合因子分析結果和知信行理論框架構建體現潛變量之間關系的性相關行為影響模型。采用最大似然法對初始模型進行擬合修正，通過參數界定，參數檢驗后得出最終模型(圖1)。模型各路徑的標準化效應系數見圖1，具體的模型擬合指標基本達到參考標準相應要求，模型與數據擬合較好(表3)。

7.性相關行為的影響因素 計算知識和態度因素的直接作用和間接作用，獲得總作用(表4)，未婚青少年性與生殖健康知識越高，性相關態度越開放，能促進其性相關行為的發生，并且性與生殖健康知識的獲取改變青少年性相關態度從而也間接地影響了青少年性相關行為的發生。性與生殖健康知識對性相關行為的影響總作用為0.3176，性相關態度對性相關行為的作用為0.28。

圖1 上海未婚青少年性相關行為影響因素的結構方程模型

表3 結構方程模型整體擬合優度指數

表4 知識、態度對性相關行為的影響效果比較

討 論

青少年正處在生理、心理逐漸趨于成熟的人生重要時期。在這一時期，青少年對性與生殖健康不僅十分敏感，而且對其認知程度較為膚淺且極不穩定〔10〕。目前，我國青少年一般通過同伴、家庭、電視、書報雜志、網絡等多個渠道獲取性與生殖健康知識。本次研究發現：青少年青春期發育和生理知識平均分較高，達到75.7分，及格率81.5%，而生殖避孕知識得分平均分只有45.7分，及格率28.6%。可見目前我們的性教育主要集中在青春期發育和生理知識方面，而對生殖健康以及避孕知識的普及明顯不足。另外有研究發現，在青少年獲取的性與生殖健康知識中常常包括了許多錯誤的知識〔11〕，這些錯誤的知識很容易誤導青少年。事實上，正是由于青少年性與生殖健康知識上的匱乏、片面和錯誤，而導致青少年性行為一系列的不良后果，如性病艾滋病感染和非意愿妊娠等。由此可見，對青少年進行系統的、全面的、正規的性教育，尤其是關于性自主、性健康、STD/HIV以及生殖避孕方面的教育更加刻不容緩。

有研究表明，大多數青少年認為性行為是他們成熟的一個標志，當他們長大時，就應該有更多的性行為〔11〕。所以青少年尤其是大學生，他們有一個更加開放的性態度。本研究結果顯示，男性青少年中接受婚前性行為的大約有75%(有時接受和可以接受)，女性中約有55%，性觀念趨向于開放。這與國內學者的研究〔12〕基本一致，而在國外，對婚前性行為的接受率更高，如加拿大、英國和瑞典高達84% ～94%〔13〕。本次調查中，未婚青少年性行為發生率為12.7%，比陸衛群〔14〕等2006年報告的大學生婚前性行為發生率18.3%低約6個百分點，本次研究對象中不僅有大學生還包括15～17歲的青少年，故性行為發生率略低。

結構方程模型是自20世紀60、70年代出現的新興的統計分析手段，被稱為近年來統計學三大進展之一〔15〕。本研究在知信行理論的基礎上，利用結構方程模型路徑化方式定量地展示了知識、態度和行為之間的相互關系。另外，在對本研究中的假設模型的綜合評價中，除了RMSEA(90%CI)稍大外，其他評價指標均達到參考標準，提示模型與原始數據擬合程度較好。根據健康促進的“知信行”理論，知識是態度轉變和行為改變的基石。在本研究模型中，性與生殖健康知識對性相關行為不僅有直接作用(0.20)，還通過性相關態度起間接作用(0.1176)。同時，性與生殖健康知識對性相關行為起正向影響，這提示知識獲取的越多未必就使得性相關行為減少〔11〕。性相關態度對性相關行為也起正向影響(0.28)，這提示性態度越開放，發生性相關行為的可能性也就越高。性與生殖健康知識和性相關態度對性相關行為的總作用為0.59，對其影響較大約占60%，其他對性相關行為的影響有待進一步的研究。

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Analysis on Factors Influencing Adolescent Sex-related Behaviors in Shanghai City under the Structural Equation Model

ZhangPeng，LouChaohua，LaurieS．Zabin，etal．TheSchoolof PublicHealth，FudanUniversity(200032)，Shanghai

Objective To explore the direct and indirect effect of influencing factorson adolescent sex-related behavior sunder the structural equation model based on KAB model.MethodsA Computer-assisted Self Interview(CASI)questionnaire survey was conducted to collect sexrelated information about know ledge，attitude and behaviors from 6 299 unmarried adolescents aged 15 to 24 in Shanghai city.The structural equation model was based on data.And the final model was determined in terms of parameter test and necessary modification.ResultsKnow ledge score of reproduction and contraception was relatively low，and the pass rate was 28.6%.About75%of male and about 55%of female accepted the premarital sexual behavior.The goodness of fit for the structural equation model was satisfying.The know ledge of sex and production has direct effect(0.2)and indirect effect(0.1176)on the sex-related behaviors of adolescents.The total effect of know ledge was 0.3176.Perm is sive sexual attitude(0.28)was the promoting factor for adolescent sex-related behaviors.ConclusionWe should strengthen comprehensive and formal sex education such as sexual health，reproduction and contraception for adolescents，and promote them to change their sexual attitude and decrease the risk of sex-related behaviors.

Adolescents;Sex-related behaviors;Structural equation model