孕婦體重增幅與母嬰不良結局關系的Meta分析

北京大學醫學部公共衛生學院婦幼衛生教研室(100191) 侯杉杉 王 燕

孕婦體重增幅與母嬰不良結局關系的Meta分析

北京大學醫學部公共衛生學院婦幼衛生教研室(100191) 侯杉杉 王 燕△

目的綜合評價孕婦妊娠期體重增幅與母嬰不良結局之間的關系，為制定干預措施提供依據。方法 利用meta分析的方法，綜合國內孕婦妊娠期體重增幅與母嬰不良結局之間關系的隊列研究25篇，采用Review Manager 4.2軟件進行分析評價。結果 孕婦妊娠期體重增幅≥15kg會使以下不良結局的發生風險增加：妊娠期高血壓疾病(RR=1.18，1.42～2.48)、剖宮產(RR=2.12，1.65 ～2.72)、妊娠期糖尿病(RR=3.34，2.20 ～ 5.09)、陰道助產(RR=1.63，1.12～2.37)、產后出血(RR=3.96，2.56～6.13)、產程異常(RR=3.05，2.19～4.24)、巨大兒(RR=2.73，1.97 ～3.78)、新生兒窒息(RR=1.70，1.10～2.60);會使低出生體重的發生風險降低(RR=0.38，0.18～0.81);會使產程平均時間增加5.29(4.81～5.77)個小時，使新生兒平均體重增加378.65(297.80～459.51)克。孕婦妊娠期體重增幅過小(≤9 kg或10 kg)會使妊娠期高血壓疾病(RR=0.27，0.16～0.48)和巨大兒(RR=0.38，0.36～0.41)的發生風險降低，但是會使低出生體重的風險增加(RR=2.50，2.32～2.69)。結論 孕婦妊娠期體重增幅過大或過小都會給母嬰帶來不良的影響，應嚴格控制孕婦孕期的體重增幅，最適宜的體重增幅應是10～15 kg。

孕婦 體重增幅 不良結局 Meta分析

△通訊作者

婦女在妊娠期間，體重會發生不同程度的增加。目前，國內外很多學者對婦女妊娠期間體重的變化對妊娠結局的影響做了研究。大多數人認為妊娠期間體重增幅過小或過大都會使母嬰不良結局的發生風險增加，但是缺乏明確的證據來說明我國婦女的情況。因此，本文通過Meta分析的方法來量化妊娠期體重增幅對母嬰結局的影響程度，希望能夠為干預措施的制定提供依據。由于國外的研究與國內計量單位不同，并且國外婦女的體重增幅標準分界值與國內婦女差異很大，無法進行合并，因此只分析國內研究的結果。

資料與方法

1.資料來源

中文文獻采用計算機檢索《中國期刊全文專題數據庫》(CNKI)，《萬方數據庫》、《維普中文科技期刊全文數據庫》、《中國生物醫學文獻數據庫》及《中文科技期刊全文數據庫》，檢索詞為“孕期體重增幅”，“孕期體重增加”，“孕期體重增長”，“孕婦體重增幅”，“孕婦體重增加”，“孕婦體重增長”，“妊娠期體重增幅”，“妊娠期體重增加”，“妊娠期體重增長”等，同時進行手工檢索，查詢有關婦女妊娠期體重增加與母嬰不良結局之間所有獨立發表的隊列研究。

2.研究因素的定義

分為孕婦體重增幅過大和增幅過小兩種。增幅過大以三種標準來分類：15 kg、18 kg和20 kg;增幅過小以一種標準來分類：9 kg或10 kg。

3.選定的母嬰不良結局及其定義

各文獻所研究的都為一個或多個母嬰不良結局，將文獻整理，選出相關研究最多，最適合用Meta分析方法進行合并的結局。最后選定下列結局進行分析。

(1)體重增幅過大：妊娠期高血壓疾病(含先兆子癇和子癇)、剖宮產(含選擇性剖宮產)、妊娠期糖尿病、陰道助產(包括兩種助產方式，分別為產鉗助產和胎頭吸引)、產后出血、產程異常(分娩各時期時間超過最大時限)、早產、巨大兒、低出生體重、新生兒窒息等10個結局。

(2)體重增幅過?。喝焉锲诟哐獕杭膊?含先兆子癇和子癇)、剖宮產(含選擇性剖宮產)、巨大兒、低出生體重等4個結局。

在所選擇的文獻中，各結局的定義須相同，可以進行合并。

4.文獻的納入標準

文獻的納入標準為：①國內獨立發表的隊列研究，包括前瞻性和回顧性研究;②文獻研究問題和方法相似，均為有關孕婦孕期體重增幅和母嬰結局的觀察性研究;③有明確的研究對象入選標準;④增幅過大：觀察組為體重增幅≥15 kg(18 kg或20 kg)的孕婦，對照組為體重增幅＜15 kg(18 kg或20 kg)的孕婦;增幅過?。河^察組為體重增幅≤9 kg(10 kg)的孕婦，對照組為體重增幅＞9 kg(10 kg)的孕婦;⑤研究結果中提供了計算RR值的原始數據。

5.文獻的排除標準

參考Lichtenstein等標準，對每篇文獻進行質量評價。對質量差、報道信息太少的文獻，首先設法與作者取得聯系，如無進一步的信息，則經討論后決定取舍。剔除重復報告、綜述以及無法利用的文獻。

6.統計分析方法

采用Cochrane Collaboration提供Review Manager 4.2軟件對結果進行分析。另外計算失安全系數，用定量的方法計算最少需要多少未發表的陰性結果才能使研究結論發生逆轉，以此來估計發表偏倚的程度。

結 果

1.檢索結果

根據以上的入選和排除標準，共檢索到合格的25篇文獻。通過逐一閱讀，發現這些文獻之間不存在重復，其中魏海霞和張洪芹的文獻數據較接近，經比較發現地點不同，開展時間不同，是兩個不同的研究。因此最后合格并納入研究的文獻為25篇，全部為隊列研究。這些文獻的分布情況見表1。

2.合并分析

(1)孕婦體重增幅過大與母嬰結局關系的合并結果

從表2中可以看出，若以15 kg來分界，體重增幅大于15 kg會使孕婦發生妊娠期高血壓疾病、剖宮產、妊娠期糖尿病、陰道助產、產后出血和產程異常的的風險增加;會使新生兒發生巨大兒、新生兒窒息的風險增加;會使新生兒發生低出生體重的風險降低;但是對早產無影響。若以18 kg分界，體重增幅大于18 kg同樣會使孕婦發生妊娠期高血壓疾病的風險增加，并且增加的程度大于以15 kg來分界時的風險增加值;會使新生兒發生巨大兒的風險增加，并且增加的程度大于以15 kg來分界時的風險增加值;會使新生兒發生低出生體重的風險降低。若以20 kg分界，體重增幅大于20 kg同樣會使孕婦發生妊娠期高血壓疾病的風險增加，并且增加的程度大于以18 kg來分界時的風險增加值。

表1 入選文獻的分布情況

表2 孕婦體重增幅過大與母嬰不良結局的關系

(2)孕婦體重增幅≥15 kg對產程時間和新生兒體重影響的合并結果

所入選的文獻中有三篇文獻對產程時間、新生兒體重有具體的數值記錄，因此，本文將這三篇文獻合并，以觀察孕婦體重增幅≥15 kg會給產程時間和新生兒體重帶來多大程度的影響。具體結果見表3。

結果發現，體重增幅≥15 kg會使產程平均時間增加5.29個小時，95%置信區間為4.81～5.77，結果有統計學意義;會使新生兒平均體重增加378.65克，95%置信區間為297.80～459.51，結果有統計學意義。

表3 孕婦體重增幅≥15kg對產程時間和新生兒體重的影響

(3)孕婦體重增幅過小與母嬰結局關系的合并結果

因為9 kg和10 kg只差1 kg，差別不大，故在表4中將其合并分析，分析體重增幅不足9 kg或10 kg與體重增幅大于或等于9 kg或10 kg有何差別。結果發現，體重增幅過小會使新生兒發生低出生體重的風險增加，會使妊娠期高血壓疾病和巨大兒的風險降低，可能減少剖宮產的發生。

表4 孕婦體重增幅過小與母嬰不良結局的關系

3.靈敏度分析

各合并結果的失安全系數見表5。其中2(2)中有具體值的合并結果未計算失安全系數。

從表中可看出，除了陰道助產(Nfs0.05=13.01)和低出生體重(以15 kg分界)(Nfs0.05=8.02)兩個結局的失安全系數較低，發表偏倚比較嚴重外，其他結局的失安全系數都較高，較穩定，說明發表偏倚影響較小。同時，我們還將各結局中所占權重明顯高于其他研究的研究去除，重新計算合并的RR值，發現各結局的RR值都與原來的結果差別不大，提示我們的結論沒有因為靈敏度分析而改變。

表5 各合并結果的失安全系數

結 論

本文綜合分析了國內有關孕婦孕期體重增幅和母嬰結局的隊列研究，為保證質量，嚴格按照最初所制定的納入和排除標準篩選文獻，最終共有25篇文獻符合條件予以納入。綜合分析結果顯示，孕婦孕期體重增幅≥15kg會使妊娠期高血壓疾病、剖宮產、妊娠期糖尿病、陰道助產、產后出血、產程異常、巨大兒、新生兒窒息的風險增加;結果還顯示，孕婦體重增幅≥15kg會導致產程時間明顯延長，新生兒體重明顯增加，給順利分娩帶來困難，增加難產的可能性。

對于孕婦孕期體重增幅是否會給母嬰結局帶來不良影響，國內外很多研究者都發表了自己的觀點。曹冬等〔26〕的研究表明，孕期體重增加過多的產婦其妊高征、過期妊娠、產后出血、產程延長、巨大兒、胎兒窘迫的發生率以及陰道助產和剖宮產率明顯高于體重無顯著增加組;Oken E等〔27〕所做的隊列研究表明，孕婦孕期體重增重過多會給孕婦和胎兒帶來不良影響，導致早產、小于胎齡兒、持續性產后肥胖、兒童肥胖等后果;劉蓮秋等〔28〕的研究表明，孕婦體重增長10～15kg對母嬰影響最小，與本研究的結果一致。目前，WHO所提出的產前保健新模式中將測量體重、測量身高、測量血壓、取血化驗、尿化驗5項檢查作為最基礎的檢查項目，只在第一次檢查時要求測量孕婦的體重，以后的每次檢查中都不再要求測量體重，也即不要求對孕婦體重的增幅進行監測。然而，由本研究結果來看，對孕婦體重增幅的監測具有一定的意義，可能發現孕婦體重的異常變化，從而早期采取措施進行糾正。

孕婦孕期體重增幅異常會給母嬰帶來不良影響，此種觀點有其理論基礎。首先，孕婦孕期體重增重過多會造成脂肪堆積，增加了軟產道阻力，使得宮縮乏力、產程進展慢，使產后出血及手術產機會增加，同時孕婦如果過多攝入能量，會造成高血糖、高血脂的狀態，導致胎兒的脂肪過分堆積，生長成為巨大兒的風險增加，通過母親產道變得更加困難，隨之而來的是難產、新生兒窒息等一系列問題。其次，孕婦孕期體重增加過少，能量不足，胎兒從母體得到的營養物質有限，不能或勉強能維持自身的生長發育，導致低出生體重兒的發生，孕婦孕期增重不足還會使孕婦缺鐵、缺鋅等微量元素，造成母體貧血，增加胎兒早產的危險。

本研究也存在著一定的局限性。首先，本文只綜合分析了國內研究的情況，未納入外文文獻，這必然影響結果的外推性，本文的結果只適用于我國的情況;其次，本研究只收集了已發表的文獻，未發表的文獻無法獲得，有些文獻由于不能獲得詳細的原始數據而未納入研究，這可能會帶來發表偏倚，影響合并結果，在本文中，使用失安全系數對發表偏倚進行了量化，結果表明，陰道助產和低出生體重(以15kg分界)存在著較嚴重的發表偏倚，這兩個結局合并結果的可信度較低，其他結局的可信度都較高。

因此，體重增幅過大或過小都會使母嬰的不良妊娠結局發生風險增加，最適宜的體重增幅應是10～15kg，當然還要根據孕婦孕前的體重進行調整。據此來看，在孕期監測體重增幅是一項必要的措施，能夠及時發現體重的不正常變化，并且給予一定的干預，以保證母嬰的健康。

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M eta-analysis of the Relationship between M aternal Body W eight Gain and Poor Pregnancy Outcomes

HouShanshan，WangYan．DivisionofMaternalandChildHealth，SchoolofPublicHealthofPekingUniversity(100191)，Beijing

ObjectiveTo evaluate the relationship between maternal body weight gain and poor pregnancy outcomes and provide evidence for intervention.MethodsThe results of 25 domestic cohort studieswere analyzed by meta-analysismethod in this study.This analysiswas performed on Review Manager4.2 software.ResultsThematernal body weight gain≥15kg could increase the risk of outcomes as follows：pregnancy induced hypertension(RR=1.18，1.42 ～ 2.48)，cesarean section(RR=2.12，1.65 ～2.72)，gestational diabetes(RR=3.34，2.20 ～5.09)，operative vaginal delivery(RR=1.63，1.12 ～ 2.37)，postpartum hemorrhage(RR=3.96，2.56 ～ 6.13)，abnormal labor(RR=3.05，2.19 ～4.24)，macrosom ia(RR=2.73，1.97 ～ 3.78)，neonatal asphyxia(RR=1.70，1.10 ～2.60).The maternal body weight gain≥15kg could decrease the risk of low birth weight(RR=0.38，0.18 ～0.81).Besides，the maternal body weight gain≥15kg could increase the mean labor duration by 5.29(4.81 ～ 5.77)hours，and the mean neonatal weight by 378.65(297.80～459.51)g.The maternal inadequate body weightgain could decrease the risk of pregnancy induced hypertension(RR=0.27，0.16 ～0.48)and macrosom ia(RR=0.38，0.36 ～ 0.41)，but could increase the risk of low birth weight(RR=2.50，2.32 ～2.69).ConclusionEither maternal excessive body weight gain or maternal inadequate body weight gain w ill do harm to mother and newborn，so we should control maternal body weight gain strictly，themost appropriate weight gain would be 10 ～15kg.

Pregnant women;Body weight gain;Poor pregnancy outcomes;Meta-analysis