南通市1999～2008年惡性腫瘤死亡趨勢分析*

莊 勛 尹 敏 楊自力 黃建萍△

南通市1999～2008年惡性腫瘤死亡趨勢分析*

莊 勛1尹 敏1楊自力2黃建萍2△

目的描述并分析南通市1999～2008年惡性腫瘤死亡變化趨勢，為有關部門今后開展惡性腫瘤的預防和控制工作提供科學依據。方法 利用1999～2008年南通市居民的死因監測資料，按年齡、性別計算死亡率、標化死亡率，趨勢檢驗分析惡性腫瘤10年流行趨勢。結果 1999～2008年南通市居民惡性腫瘤平均死亡率為218.82/10萬，標化率為150.75/10萬。男性死亡率高于女性。十年間，粗死亡率呈上升趨勢，年度變化百分比(APC)為1.918%，標化死亡率呈下降趨勢，年度變化百分比為-2.078%。肝癌連續十年居男性惡性腫瘤死亡原因首位。惡性腫瘤疾病譜中變化最明顯的是女性肺癌，由第4位上升到第1位。0～14歲、15～44歲、45～59歲各組標化死亡率均呈下降趨勢，60歲以上惡性腫瘤標化死亡率下降趨勢不明顯。結論 南通市惡性腫瘤死亡率上升可能是由人口老齡化造成，60歲以上是惡性腫瘤的高危人群，應加強對他們的衛生保健工作。肺癌、肝癌是本市今后惡性腫瘤防控工作的重點。

惡性腫瘤 死亡率 標化死亡率 趨勢

*：南通市科技局項目(S2010042)

1.南通大學公共衛生學院(226019)

2.南通市疾病預防控制中心(226000)

△通訊作者：黃建萍

隨著社會的發展和人們生活水平的提高，惡性腫瘤已發展成為嚴重危害人們生命的常見病、多發病。20世紀70年代以來，我國癌癥發病率及死亡率一直呈上升趨勢，2006年全國死因回顧調查發現〔1〕，我國惡性腫瘤粗死亡率比20世紀70年代上升了83.13%，比90年代上升了25.51%。惡性腫瘤作為一種慢性非傳染性疾病，給個人、家庭和社會都造成了巨大的負擔。本文將通過對南通市1999～2008年惡性腫瘤死亡狀況進行分析，發現各類惡性腫瘤死亡趨勢及變化，為今后開展惡性腫瘤預防控制工作提供依據。

資料與方法

1.資料來源 死亡資料由南通市疾病預防控制中心提供，1999～2003年死因按照國際疾病分類ICD-9進行分類，2004～2008年按ICD-10標準進行分類。人口資料均由南通市公安部門提供，采用年初和年末平均人口數。資料完整、真實、可靠。

2.研究方法 采用Excel2003、SPSS 16.0進行統計分析，標準人口用2000年全國人口普查數據，分析指標為死亡率、標化死亡率等。統計學方法為χ2檢驗和APC檢驗。

APC檢驗：死亡率的變化百分比(PC)可根據研究時間段的前兩年率平均值與后兩年率平均值的差來計算，即 PC={［(rx+rx-1)-(r1+r2)］/(r1+r2)} ×100%，r表示標化死亡率。率的時間趨勢分析用APC檢驗，y表示率的自然對數，即y=ln(r)，以y作為因變量，年份(x)作為自變量，進行線性回歸分析，公式為y=α+βx+ε，從回歸系數β可以估計APC，并用百分數表示APC=(eβ-1)×100%，而β值的統計學意義作為趨勢判斷的標準〔2〕。

結 果

1.南通市惡性腫瘤死亡率及標化死亡率變化趨勢

南通市1999～2008年監測人口數77 355 259人，男性38 105 468人、女性39 249 791人。60歲以上人口比例逐年上升，由1999年的13.56%上升到2008年的18.04%。

十年監測期間惡性腫瘤死亡人數169 267人，年均死亡率為218.82/10萬，標化率為150.75/10萬。其中男性死亡率為282.06/10萬，標化率為195.90/10萬;女性死亡率為157.42/10萬，標化率為106.97/10萬。男性死亡率高于女性(χ2=13756.685，P＜0.001)。合計、男、女性死亡率均呈上升趨勢，年度變化百分比分別為為1.918%、2.327%、1.511%;標化死亡率呈下降趨勢，年度變化百分比分別為 -2.078%、-2.274%、-1.980%。

2.主要惡性腫瘤標化死亡率變化趨勢

南通市居民近十年前五位主要惡性腫瘤死因為肝癌、肺癌、胃癌、食管癌和結直腸癌。前十位主要惡性腫瘤中標化死亡率呈上升趨勢的為肺癌、白血病和乳腺癌，但趨勢變化不明顯;其他 惡性腫瘤均呈下降趨勢，其中肝癌、胃癌、食管癌、膀胱癌和宮頸癌下降趨勢顯著，年度變化百分比分別為-4.017%、-4.400%、-4.305%、-3.632%、-9.787%，見表2。

表1 1999～2008年南通市惡性腫瘤死亡率及標化死亡率(1/10萬)

表2 南通市1999～2008年各類惡性腫瘤標化死亡率(1/10萬)及變化趨勢

3.男女性主要惡性腫瘤死亡譜的改變

南通市居民1999～2008年男女性前五位惡性腫瘤死因相同，主要為肝癌、肺癌、胃癌、食管癌和結直腸癌，但順位不同。男性惡性腫瘤死亡譜主要變化為肺癌由第3位上升到第2位，標化死亡率從37.51/10萬上升到41.34/10萬。女性惡性腫瘤死亡譜主要變化為，肺癌由第4位上升到第1位，標化死亡率由15.94/10萬上升到17.91/10萬，見表3。

表3 南通市1999～2008年男女性主要惡性腫瘤標化死亡率(1/10萬)及順位

4.不同年齡人群惡性腫瘤死亡趨勢

在各年齡組中，除60歲以上年齡組惡性腫瘤標化死亡率下降趨勢無統計學差異外，其他各年齡組標化死亡率均下降趨勢有統計學意義。0～14歲組標化死亡率最高的是白血病，為2.28/10萬。15～44歲組前四位惡性腫瘤死因分別為肝癌、白血病、胃癌、肺癌，其標化率依次為16.90/10萬、2.49/10萬、2.39/10萬、2.31/10萬;45～59歲組前四位死因分別為肝癌、肺癌、胃癌、食管癌，其標化率依次為101.31/10萬、34.27/10萬、27.83/10萬、26.73/10萬;60歲以上人群前四位主要死因分別為肺癌、胃癌、食管癌、肝癌，其標化率依次為191.37/10萬、166.81/10萬、166.40/10萬、152.66/10萬。

表4 南通市1999～2008年不同年齡組人群主要惡性腫瘤標化死亡率(1/10萬)及趨勢分析

0～14歲組白血病呈下降趨勢，年度變化百分比分別為8.057%。15～44歲組肝癌和食管癌呈下降趨勢，年度變化百分比分別為9.334%、4.101%。45～59歲年齡組膀胱癌、宮頸癌、食管癌、胃癌和肝癌標化死亡率呈下降趨勢，年度變化百分比依次為12.628%、8.881%、5.918%、5.541%和4.305%。60歲以上年齡組宮頸癌、胃癌、食管癌和肝癌標化死亡率呈下降趨勢，年度變化百分比依次為11.130%、4.209%、3.825%、3.246%;肺癌呈上升趨勢，年度變化百分比為2.122%。

討 論

惡性腫瘤是南通市居民的主要死因之一，近年來一直位居全死因首位〔3〕。本次研究結果顯示，南通市惡性腫瘤死亡率高于1998～2007年沈陽市城區居民(110.93/10萬)、1997～2006年徐州的死亡率(151.12/10 萬)〔4，5〕。十年惡性腫瘤死亡率呈上升趨勢，標化死亡率呈下降趨勢。其主要原因可能是南通市老年人口比例日益增加。

1999～2008年南通市惡性腫瘤死亡率男女性均呈現上升趨勢，且男性高于女性。這與全國抽樣調查結果一致，第三次死因回顧性抽樣調查顯示居民惡性腫瘤死亡率1990～2004年男性增長26.14%，女性增長24.90%〔1〕。肝癌是危害南通市居民健康的重要惡性腫瘤死因。曾有研究表明，江蘇省肝癌的地區分布與海拔高度明顯相關。平原低地是肝癌高發區(海門、啟東)，肝癌死亡率與溫度、降雨量和地面蒸發量都有顯著關聯〔6〕。本研究中，南通市肝癌標化死亡率呈下降趨勢，其原因可能與HBV疫苗的有效接種、生活和飲食因素的變化(如增加新鮮蔬菜水果攝入，降低鹽攝入量，注意健康飲食，使用冰箱改進食品存放條件，治理污水等)以及早期篩檢和早診早治有關〔7〕。南通市居民肺癌死因順位發生變化且存在性別差異，變化最大的為女性肺癌，現已成為女性惡性腫瘤的頭號殺手。女性肺癌日益加重可能是由于女性的被動吸煙以及更多暴露于油煙環境有關。預計在未來相當長時間內，肺癌的發病率和死亡率仍會持續上升，應引起當地政府部門的高度重視。

女性宮頸癌標化死亡率下降幅度最大，2004年全國調查也顯示同樣的結果〔1〕。隨著當地居民生活水平的提高，人們攝入了更多的對宮頸癌具有保護作用的食物，如蛋類、牛奶、西紅柿、植物油、肉類、動物性脂肪、酒精類飲料、奶油、咖啡等〔8〕。此外，本市積極開展宮頸癌的普查普治也是宮頸癌死亡水平下降的一個重要原因。

不同年齡段惡性腫瘤死因也不同，南通市0～14歲組兒童死亡水平最高的白血病。遺傳因素、電離輻射、病毒感染以及室內環境裝修是兒童白血病高發的危險因素。醫療衛生條件的逐步改善，人們健康危險意識的提高，早發早治可能是標化死亡率趨勢下降的原因之一。年齡與疾病的關系比其他因素的作用更密切，幾乎所有疾病的死亡率均顯示出與年齡有關〔9〕，不同年齡免疫水平狀況不同，接觸暴露病原因子的機會和時間長短不同可能是死亡年齡分布出現差異的原因。本研究中惡性腫瘤隨著年齡的增加呈急劇上升的趨勢，60歲以上年齡組標化死亡率遠遠高于其他年齡組，這提示我們老年人惡性腫瘤死亡水平較高，需要針對老年人群惡性腫瘤高發開展綜合防治工作，提高癌癥診治水平，提醒老年人應加強健康體檢、主動發現異常體征及早就診。

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M ortality Trends of M alignant Tumors in Nantong from 1999 to 2008

ZhuangXun，YinMin，YangZili，etal，DepartmentofEpidemiology，SchoolofPublicHealth，NantongUniversity(226019)，Nantong

ObjectiveTo describe and analyze the trends of cancer mortality in Nantong from 1999 to 2008，and to provide advisable interventions to prevent malignant tumors among peoples.MethodsData from the Death Cause Surveillance in Nantong during 1999 to 2008 was used to describe，mortality of cancer was calculated by groups of age，and further the secular trends of cancer during the ten years were analyzed.ResultsThe crude mortality rate was 218.82/100000，and the standardized mortality rate was 150.75/100000 in Nantong.The crude mortality rate of male was higher than female.Crude rates for cancer mortality increased during the ten years，and the APC was 1.918%，and However，age standardized rate for mortality decreased，and the APC was-2.078%.Liver cancer was first of cause of cancer death in male among ten years.The change of female lung cancer was the most obvious in malignant disease spectrum with from number 4 up to 1.Among ten years，overall cancer standardized mortality decreased for people aged 0 ～14，15 ～44，45 ～60，and less evident in the aged above 60.ConclusionThe ascending trends of cancer mortality in Nantong attribute largely to the ageing population.The Aged above 60 group was High Risk Population of cancer，and should be strengthened health care.Liver cancer and lung cancer should be the focus of prevention and control.

Cancer;Mortality;Standardized mortality;Time trend