運用系統聚類法與綜合指數法綜合評價臨床科室工作效益

桂林醫學院附屬醫院(541001) 唐林君 王 騰

運用系統聚類法與綜合指數法綜合評價臨床科室工作效益

桂林醫學院附屬醫院(541001) 唐林君 王 騰

本文應用系統聚類法與綜合指數法對我院2009年各臨床科室的醫療質量和工作效率進行綜合評價，為醫院管理者了解臨床工作情況，提高臨床管理提供科學依據。

資料來源

資料來源于我院2009年33個臨床科室5項具有代表性的醫療指標，作為評價臨床科室的依據，見表1。

表1 33個臨床科室5項指標

方 法

采用系統分析方法中的聚類法和綜合評價中的綜合指數法。首先用系統聚類將臨床科室分為不同的類別，然后依據綜合評價的結果，在每一類中選出最為突出的科室。

1.系統聚類法

使各個臨床科室自成一類，然后將最近的2個科室合并成一個新類，重新計算新類與其他類的距離，再按最小距離歸類，這樣每次縮小一類，直至所有臨床科室成為一類為止〔1〕。

因為不同的指標其單位不同，所以在計算之前需要對原始數值進行交換，使變換后的值不受原單位的影響，實現原始數據的標準化。標準化的數據就是把樣本數據的所有離差值除以樣本標準差，公式是：Zi=(Xi-ˉX)/S其中，Zi是標準化后的值，Xi是各樣本值，ˉX是樣本均值，S是樣本標準差。

使用excel整理數據，得到33個臨床科室5項指標標準化變換后的數據。對標準化數據使用SPSS13中 Classify→Hierarchical→Cluster的 within groups linkage(合并類別后，使類中個體的平均距離最小)，輸出聚類圖。

2.綜合指數法

綜合指數法是將多個不同性質、不同類別、不同水平、不同計量單位的指標，綜合成一個無計量單位的指標但能反映事物相對水平的綜合指標后進行綜合比較分析的一種綜合評價方法。

將臨床科室5項指標與均值相除，得到指數化指標。在原始指標指數化時首先確定治愈好轉率、出院病人占床日數、床位使用率為正向指標，即越高越好，計算公式為：指數=實際值/標準值;而平均住院日、藥費比率為反向指標，即越低越好，計算公式為：指標=標準值/實際值〔2〕。

對表1進行指標指數化，然后依據治愈好轉率、出院病人實際占床數、床位使用率、平均住院日和藥費構成比，進行同類指數相乘，異類相加，即得出33個臨床科室的綜合指數，按綜合指數大小排列出各科室的序次，見表2。

表2 33個臨床科室5項年終指標綜合指數

討論與評價

1.從聚類圖中可以將33個臨床科室分為3個大類別：

第一類：骨科一病區、胸外科、內分泌科、肝膽胰外科、神經外科、腫瘤二病區、神經內科、老年內科、呼吸內科、血液內科、風濕免疫科、泌尿內科、腫瘤一病區、新生兒科14個科室。主要表現在治愈好轉率、出院病人占用總床日數、病床使用率三項指標較好。該大類包含兩個小類，前6個科室平均住院日稍長，約15天以上，后8個科室的藥構比較高，約40%以上，其中腫瘤一病區高達61%。

第二類：心血管內科、婦科、產科、眼科、中醫科、皮膚科、骨科二病區、康復科、泌尿外科、普外科二病區、消化內科、普外科一病區、小兒外科、耳鼻喉科、兒科、中西醫結合科、口腔科17個科室，這一類指標特點是正反指標水平都不是特別高或低，具有正向指標稍好反向指標稍差，或者反向指標稍好正向指標稍差等的交叉情況。

第三類：急診科、ICU 2個科室歸為一類。收治的都是些急、危重病人，情況比較特殊。

2.根據表2順序排列統計，第一類中綜合指數較高居前三位的依次為新生兒科、呼吸內科、泌尿內科;第二類綜合指數居前三位的依次為產科、眼科、心血管內科;第三類急診科綜合指數較高優于ICU。以上科室社會經濟效益較好可作為臨床管理的樣榜科室。

3.運用聚類分析的基本思想是根據對象間的相關程度進行類別的聚合，在臨床科室的綜合評價中依據科室統計指標數值實現指標相近的科室合并為一類，跨越了科室的業務性質差別。同時聚類分析法也克服了綜合評價容易出現的指標差別很大的科室作為相鄰比較對象的情況。

4.綜合指數法是一種簡單有效的統計分析方法，將其用于綜合評價醫院的醫療質量，將多個指標轉化為一個能夠反映綜合情況的指標進行評價，可以消除不同計量單位指標的影響，避免了單一指標評價的片面性〔3〕。綜合指數值越大，說明被評價對象綜合水平越高;綜合指數值越小，說明被評價對象綜合水平越低〔4〕。從文中5項指標有反映醫療質量的指標，也有反映醫療數量的指標，因此可以較全面地反映醫療情況。把同一類別內的不同性質、不同結構、不同指標的臨床科室在同一模式下給出了順序，可以直觀定位。當然影響醫院醫療質量的因素很多，可從不同角度進行分析比較，找到問題所在，及時改進，提高醫院醫療服務質量，提高醫院市場競爭力。

5.醫療質量是一個多因素、多指標的復雜系統，靠簡單的一項指標做出的評價往往是片面的。多數研究認為應采用多項指標構成指標體系進行綜合評價，以克服單一指標易產生偏差的不足。以上兩種方法的結合應用，解決了醫院管理中主觀因素的影響，而且可以在不同類別的科室間進行選擇，能比較正確客觀地評價醫院醫療質量，為醫院領導者經營管理、制定決策提供客觀依據。

1.米紅，張文璋.實用現代統計分析方法與SPSS應用.當代中國出版社，2000：221-230.

2.汪波.應用綜合指數法評價醫院醫療質量.數理醫藥學雜志，2008，21(5)：587-588.

3.高霜，王剛.系統聚類法與綜合指數法在臨床科室評選中的應用.中國醫院統計，2007，9，14(3)：220-222.

4.林素娟.應用兩種方法對我院醫療質量進行綜合評價.中國衛生統計，2009，12，26(6)：653-654.

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